儿童处于身体和智力发育的关键时期，糖摄入较多是儿童普遍存在的问题，WHO建议每日游离糖摄入应不超过50g^[1]，摄入过多的糖可能会引发龋齿、儿童肥胖，但其危害可能不止这么简单。近期，多项研究针对高糖膳食对儿童健康的潜在影响展开了探讨：

1．高糖膳食可影响儿童肠道菌群的多样性

    儿童早期，肠道菌群尚具有一定的可塑性。高糖膳食会影响儿童肠道菌群的多样性，进而影响儿童的代谢、免疫健康及神经发育。膳食中的添加糖通常在小肠被吸收，高糖膳食的情况下，过量的添加糖来不及被吸收，可导致小肠中促炎细菌的生长增加，从而使肠道菌群的多样性发生改变，例如：使厚壁菌门和/或拟杆菌门的水平下降，变形菌门的相对丰度增加，使短链脂肪酸产生减少，打破肠道微生态平衡，导致肠道上皮表现出炎症变化和完整性受损^[2,3]（图1）。

图1.膳食模式对肠道完整性的影响^[3]

2.高糖膳食可影响免疫反应

    高糖膳食不仅会影响肠道菌群，还可通过直接或间接的方式影响免疫反应。一方面，在研究中可直接观察到高糖膳食儿童血清中免疫球蛋白IgG、补体C3水平明显下降，体液免疫受到损伤^[4,5]。另一方面，高糖膳食通过引起肠道屏障受损、肠道通透性的增加，间接导致免疫反应的激活，引起局部和全身的炎症^[3]；过量的添加糖还会导致饮食中营养丰富的食物摄入减少。而且代谢过多的糖还可能消耗掉机体摄入和储存的微量营养素，导致微量营养素的缺乏，而多种微量营养素如：维生素C、维生素D、维生素E等均是维持免疫系统所必需的^[6,7]。

3.高糖膳食可引起儿童肝脏脂肪蓄积

    脂肪肝并非是中老年人的专属，在儿童中，非酒精性脂肪肝的患病率为3%-10%^[8]，高糖膳食是儿童脂肪肝发生的危险因素之一。与高脂膳食相似，高糖膳食同样会引起脂肪的沉积，特别是肝脏脂肪。有证据表明，过量和长期摄入果糖会促进肝脏新生脂肪形成(DNL)、损害脂肪酸氧化、诱导内质网应激，并通过产生尿酸和肠道衍生的内毒素导致肝脏炎症。当与高脂肪食物一起食用时，添加果糖会进一步损害肝脏中的线粒体功能。通过这些作用机制，间接引起肝脏胰岛素抵抗^[9]（图2）。

图2.高糖膳食引起非酒精性脂肪肝的机制^[9]

4.高糖膳食可影响儿童大脑发育

    高糖膳食还可影响儿童的精神心理健康，多项研究显示，膳食糖的摄入量可能与注意力缺陷障碍的发生之间呈正相关^[10]，且基于动物学的研究显示，过量糖的摄入会导致神经生物学大脑功能发生变化，高糖膳食与认知障碍、负性神经可塑性、焦虑和抑郁等情绪障碍有关^[11]。

    这是因为糖和成瘾性物质对大脑有着较为相似的作用，它们均可作用于大脑边缘多巴胺系统的奖赏通路^[11]。但目前的证据表明，糖的成瘾性远不及尼古丁等，暂不支持糖类/代糖纳入物质滥用的范畴^[12]。（图3）

图3.过量糖摄入作用于大脑边缘多巴胺系统的奖赏通路^[11]

具体区域包括前额叶皮层(PFC)、杏仁核(AMG)、腹侧被盖区(VTA)和伏隔核(NAC)

5.高糖膳食可影响儿童钙质吸收

    高糖膳食会影响儿童对钙质的吸收，从而影响儿童的骨骼健康。糖的摄入会增加尿液中钙的排泄，并降低维生素D的活性，从而减少钙的吸收。糖在代谢过程中产生的酸性物质，可中和血钙，从而使骨骼中的钙游离出来。糖还减少成骨细胞增殖和增加破骨细胞活化，从而对儿童骨骼健康产生危害^[13]。

6.小结

    随着社会的发展，传统膳食模式正被现代膳食所取代，高度加工食品和饮料正在成为改变儿童膳食模式的推手。这些高度加工的食品往往含有不健康脂肪、精制淀粉、添加糖^[14]。应采用合适的评估工具，评估儿童膳食中添加糖的摄入量，以平衡个人健康需求和饮食偏好、获得营养丰富的膳食模式。

参考文献

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[14] 联合国儿童基金会.儿童膳食改变的推手：高度加工食品和饮料的市场现状(中国). 2020: 1-2.