乳糖不耐受是最常见的食物不耐受形式之一，绝大多数婴儿都可以产生乳糖酶，消化母乳里含有的乳糖。但从断乳到儿童期，乳糖酶缺乏及乳糖不耐受的发生率逐渐攀升。我国3-5岁、7-8岁和11-13岁的儿童中，乳糖不耐受发生率分别为12.2％、32.2％和29.0％，87%的儿童乳糖不耐受发生在7-8岁^[1]。乳糖不耐受成为限制儿童饮奶量的重要因素之一，采取适当的措施改善乳糖不耐受，是改善儿童营养状况的重要措施。

儿童乳糖不耐受病因、临床表现

    乳糖不耐受是指当机体乳糖酶（又称作β-半乳糖苷酶）缺乏时，乳品中的乳糖不能被小肠消化吸收，而直接进入大肠，在菌群的作用下发酵、水解，因此产生腹泻、腹胀、肠鸣等一些列胃肠道症状^[2]。

    乳糖不耐受根据病因可分为多种类型：

1）先天的乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传，较为罕见，在新生儿期即可发生。

2）继发性的乳糖不耐受常因胃肠道感染、肠黏膜上皮细胞受损，引起乳糖酶分泌减少所导致，经过对原发病的治疗可得到缓解。

3）原发性的乳糖不耐受与乳糖基因的表达降低有关，通常随着儿童年龄的增长，乳糖酶的分泌量往往会逐渐降低。降低的程度因人而异，临床症状的严重程度不一，且与进食乳糖的量密切相关^[2]。

    除了乳糖酶的存在与否，其他因素也决定了是否会出现乳糖吸收不良的症状，包括饮食中的乳糖含量、乳糖与其他食物的混合物、胃排空率、结肠对无法吸收的乳糖的清除率等因素^[3]。

儿童乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏的区别

    在临床上，儿童乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏部分症状有一定的交叉，但二者在病因、发病机制、症状表现及实验室检查等方面还是有较大区别的，详见表1。

表1. 牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受的区别^[2-5]

儿童乳糖不耐受对儿童健康的影响

    乳类是儿童重要的营养来源，是儿童膳食多样化的重要组成部分，但乳糖不耐受使得儿童对乳品的摄入量受限，蛋白质、钙、铁等营养元素的吸收利用减少，造成营养不良，使得儿童生长发育受限^[6]。

    其中，对钙营养状态的影响最大，乳品钙含量丰富，是钙质的最佳食物来源，若长期规避乳品摄入，会影响儿童的骨骼发育，使儿童的身高生长受限，并影响其一生的峰值骨量^[7]。

    此外，乳类虽不是铁的最佳食物来源，但有调查显示，乳糖酶缺乏的小儿缺铁性贫血的发生率较高。这可能与乳糖在肠道被分解为乳酸，可降低肠道的pH值，提高矿物质的可溶性，从而提高钙、铁、镁等矿物质的吸收有关^[8]。

乳糖不耐受的营养策略

    乳糖不耐受者无需严格规避乳品摄入，2021年由中国食品科学技术学会食品营养与健康分会发布的《乳品与儿童营养共识》指出：“断奶”会加速人体肠粘膜细胞乳糖酶分泌能力的退化。不断乳是解决乳糖不耐受的最佳方式。应在生命全周期培养饮奶习惯，倡导适量饮奶，终身不断乳^[9]。

    同时，《乳品与儿童营养共识》也给出了乳糖不耐受的相关解决方案，通过完全简单、便捷又有效的方法改善乳糖不耐受，对提高儿童饮奶量、改善营养状况、提高健康水平具有重要意义：

1、少量多次摄入乳品，提高乳糖耐受性：乳糖不耐受和饮奶习惯互为因果，有研究提示，每次饮用60-120 mL牛奶（乳糖含量3-6 g），每天2-3次，持续3周，有助于诱导肠道菌群分解消化乳糖的能力，使得肠道逐渐接受牛奶中的乳糖，提高乳糖的耐受性^[9]；

2、使用帮助乳糖消化的药物：如，在饮奶前，补充乳糖酶，是改善乳糖不耐受简单、有效的方法^[10]；

3、用酸奶/奶酪等乳品替代纯牛奶：酸奶/奶酪在发酵过程中，乳糖可被分解为半乳糖、葡萄糖等，能显著减轻临床症状；

4、避免空腹喝牛奶：食用乳品前应先吃一些含蛋白质或碳水化合物的食物，如：谷类、麦片、全麦面包或鸡蛋等，或者将上述食物与乳品同时食用，可延长食物在胃肠道停留时间，减少肠道粘膜细胞的负担，从而减轻肠胃不适症状。

5、选择无乳糖牛奶：随着乳业技术的进步，已经可以实现从牛奶中去除乳糖，严重的乳糖不耐受者可选择无乳糖的牛奶进行营养补充；

6、摄入益生菌/益生元补充剂：益生菌/益生元可作为一种对症治疗方案，通过调节胃肠道菌群、促进乳糖酶消化和增加结肠排泄率，但益生菌和益生元补充剂不能替代无乳糖产品^[11]。

参考文献:

[1]杨月欣, 何梅, 崔红梅,等. 中国儿童乳糖不耐受发生率的调查研究[J]. 卫生研究, 1999(1):46-48.
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[2]王文建. 乳糖不耐受症的诊断与治疗[J]. 实用儿科临床杂志, 2012, 27(19):1468-1470. doi: 10.3969/j.issn.1003-515X.2012.19.003

[3] Tsai P M, Duggan C. Malabsorption Syndromes: Nutritional Management[J]. Encyclopedia of Human Nutrition (Third Edition)2013: 136-142

[4]单延春，冯雪英，衣明纪. 食物过敏儿童的生长状况与营养管理[J]. 中国儿童保健杂志,2016,24(10):1055-1058. doi: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-13

[5]胡燕,黎海芪. 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J]. 中华儿科杂志,2013,(3):183-186.

[6]吴煜. 儿童乳糖酶缺乏与其生长发育的关系[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(15):47.

[7]龚群, 张凤玲, 何琳,等. 0~6岁儿童乳糖酶缺乏的现状与健康关系的研究[J]. 中国儿童保健杂志, 2008, 16(5):567-567. doi: 10.3969/j.issn.1008-6579.2008.05.031

[8]Di Stefano M, Veneto G, Malservisi S, et al: Lactose malabsorption and intolerance and peak bone mass. Gastroenterology 2002; 122: 1793–1799. doi: 10.1053/gast.2002.33600

[9]中国食品科学技术学会食品营养与健康分会.乳品与儿童营养共识[J].中国食品学报,2021,21(7):388-395.

[10]汪正园, 孙建琴, 谢华,等. 补充乳糖酶对改善乳糖不耐受的效果研究[J]. 中华消化杂志, 2010, 30(9):633-635. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2010.09.019

[11]Leis R , Castro M , Lamas C D , et al. Effects of Prebiotic and Probiotic Supplementation on Lactase Deficiency and Lactose Intolerance: A Systematic Review of Controlled Trials[J]. Nutrients, 2020, 12(5)：1487. doi: 10.3390/nu12051487