01 儿童骨骼发育特点

    儿童和青少年时期是骨骼快速生长发育的阶段，此期获得90%的成人骨量；儿童青少年骨骼发育涉及骨大小、形状及特性的改变，这些指标同时也决定了骨强度。虽然遗传因素决定了骨骼发育的80%变化，但是，营养、运动、生活方式等可调节因素，也影响骨骼的生长、构建和重建^[1]。

02 儿童骨骼发育的营养需求

    营养因素是骨量增长和维持的一个重要调节因素。营养不足或饮食结构不合理，导致部分骨骼生长必需的营养素不能满足需要，进而影响骨骼发育。在儿童营养与骨骼发育的研究方面，研究最多的膳食因素有钙、磷、维生素D以及蛋白质等。因为钙和磷在骨骼总矿物质中占比约为80%~90%，儿童在生长发育期钙和维生素D营养状况对骨健康有重要的影响，是影响机体钙平衡的最主要决定因素。人一生当中青春期对钙的需求量最高，这与生长加速以及直到青春发育期后期的骨骼加固过程有关^[2]。

    此外，对于骨骼发育具有重要作用的营养素还包括铜、锌、氟、维生素C、维生素K、长链多不饱和脂肪酸（PUFA）等（表1）^[3]。《中国居民膳食营养素参考摄入量》对于不同年龄段人群的营养素摄入进行了相应推荐（表2）^[4]。体内缺乏上述营养素或摄入不足，不利于骨健康。另一方面，摄入过量的钠、磷、氟、维生素A、蛋白质、n-6 PUFA、酒精、咖啡因等，也可能对骨骼健康产生不利影响。

表1. 决定骨健康的潜在营养因素^[3]

表2. 1岁以上儿童青少年膳食营养素推荐摄入量或适宜摄入量^[4]

03 儿童膳食营养调查现况

    近年来的研究显示，随着人民生活水平的提高，虽然蛋白质和热能缺乏的现象逐渐减少，但儿童营养不良仍在某些局部地区存在。一项研究^[5]采用3日膳食称重法和食物摄入频率法进行膳食调查，并以中国营养学会推荐的膳食营养素参考摄入量（DRIs）为依据，评价农村2~7岁留守儿童膳食能量和各种营养素的摄入状况。研究结果发现，农村留守儿童能量及主要营养素普遍摄入不足，能量摄入不足率在50%以上，蛋白质摄入不足率达80%以上，而钙、锌等矿物质和维生素B₁、维生素B₂等维生素的摄入不足率达90%以上。这些营养素都与骨骼生长发育有着密切关系，儿童父母或照护者应加以重视。

04 儿童营养缺乏对其影响及补充的建议

    目前，我国儿童青少年微量营养素缺乏的状况较为突出，对于正处在骨骼生长发育阶段的儿童青少年，微量元素缺乏是一个严重的问题。许多微量元素如锌、铜、氟、锰、铁等为骨保护型元素，这些元素缺乏可延缓儿童期及青少年期的骨量增加并能加速老年或绝经后的骨量流失^[1]。这些微量元素是骨生长和发育必不可少的，是维持骨骼完整和骨健康所必需的，多种骨病与其缺乏相关（表3），还可能影响远期健康。

表3. 微量元素缺乏与相关的骨病^[1]

    因此，儿童青少年饮食中应注意多进食富含微量元素的食物（如鱼、虾、海带、排骨汤等富含钙元素，瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄富含锌元素，牛羊肉、猪肝等富含铁元素），同时锻炼身体，以促进骨健康。此外，补充微量营养素也是一种选择。研究显示，给学龄儿童补充多种微量营养素6个月可使儿童的钙、维生素B₂、维生素C和维生素D营养状况及骨骼健康状况得到明显改善^[6]。

小结：

– 儿童和青少年时期处于骨骼快速生长发育的阶段

– 营养不足或饮食结构不合理，均可影响骨骼发育

– 我国儿童青少年微量营养素缺乏的状况较为突出，不利于远期健康

– 儿童青少年应多进食富含微量元素的食物，以促进骨健康

参考文献：

[1]刘忠厚 主编。骨内科学。北京：化学工业出版社，2015.

[2]荫士安。儿童营养与骨骼发育的最新进展。卫生研究，2004，33(6): 768-770.

[3]Cashman KD. Diet, nutrition, and bone health. J Nutr, 2007, 137: 2507S–2512S.

[4]中国营养学会。中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）。北京：人民卫生出版社, 2014.

[5]段丹辉，朱明元，罗家有，等。中国部分农村地区2~7岁留守儿童膳食营养现况研究。中华流行病学杂志，2009，30(4): 326-330.

[6]王茵，朱染枫，陈永壮，等。补充多种微量营养素对学龄儿童营养状况的影响。营养学报，2006，28(3): 198-202.