铁是人体所必需的微量元素，在体内多种有机生物过程中都起着关键作用。铁元素缺乏是世界上最常见的微量营养素缺乏症，严重影响孕妇的妊娠结局和婴儿发育。

    《中国0-6岁儿童营养发展报告2012》指出我国5岁以下儿童贫血患病率在12%-23%之间，其中缺铁性贫血是我国儿童最常见的营养缺乏性疾病^[1]。近期的调查显示，6-36个月的婴幼儿缺铁性贫血的患病率为21.98%，其中6-12月龄儿童贫血患病率最高，为27.28%，随着年龄的增长患病率下降^[2]。

    婴幼儿铁缺乏不仅导致缺铁性贫血，还可影响认知、学习能力和免疫发育，且其影响可能是远期的。

一、铁元素缺乏对婴幼儿的危害

1、缺铁和贫血

    铁是构成血红蛋白的重要原料，当体内铁不足时，会导致血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成，引起贫血。婴幼儿时期快速的生长发育需要更多的铁元素以支持血红蛋白的合成。母亲孕期及哺乳期膳食铁摄入不足，或含铁辅食添加过晚，是婴幼儿铁缺乏或者发生缺铁性贫血常见的原因^[3]。缺铁使婴幼儿出现食欲下降、易疲倦、精神不振等症状，影响婴幼儿的正常发育。

2、缺铁和大脑发育

    除了会造成贫血外，缺铁对代谢率、耗氧量高的细胞，如脑细胞的影响尤为深远，因为铁参与线粒体的能量代谢，缺铁会造成线粒体能量缺乏。婴幼儿时期大脑快速生长发育，对能量需求量巨大，但是，在发育中的胎儿和婴幼儿体内，体内的铁元素会优先分配给红细胞，而不是大脑，因此，缺铁对大脑发育的影响更难被察觉，大脑铁缺乏可在贫血发生之前出现，并且在贫血消退后仍然存在^[4]。

    此外，缺铁会影响髓鞘形成、神经递质代谢，造成情感行为异常、认知功能下降和注意力缺陷等脑功能异常表现。婴幼儿时期缺铁带来的神经发育不足是永久性的，将造成不可逆的神经发育损害，甚至影响成年后的大脑功能^[5]。

3、铁与免疫功能

    缺铁会影响免疫系统固有免疫和适应性免疫的功能。铁是免疫细胞增殖所必需的，但铁元素影响免疫系统的机制尚不完全清楚，可能与多种细胞因子、免疫细胞均有关系^[6]。临床观察发现，铁缺乏可引起免疫球蛋白减少，降低机体的抗感染能力，使得胃肠道、呼吸道感染的发生增加^[7,8]。

二、铁过剩的风险

    对于铁充足的个体补充铁并不是必要的，且可能带来健康风险。非蛋白结合铁（NPBI）可造成氧化损伤，但多在病理状态下发生，在正常情况下，机体对铁的摄取、储存和运输进行精确的调节，可防止NPBI在常规饮食摄入含铁食物后出现。但是，肠道内无法吸收的铁可能成为肠道有害细菌的食物，如大肠埃希菌和沙门氏菌，使他们的繁殖更加迅速，但总的来说，铁缺乏的风险要远大于铁过剩的风险^[4]。

三、特殊人群合理摄入铁的建议

    首先，孕妇妊娠期摄入足量的铁元素，可以使得婴儿出生时体内储存足量的铁以满足出生后4-6个月的生长需要，母亲可从妊娠第3个月开始，按60mg/天铁元素口服补铁^[3]。母亲铁充足且足月出生、体重正常且纯母乳喂养的婴儿出生后4个月内不需要额外补充铁元素。但早产儿、低出生体重儿和母亲自身缺铁的婴儿，需要将纯母乳喂养与铁补充剂相结合。

    但是，即便是母乳喂养的足月婴儿，在4-6月龄时体内储存的铁也将耗尽，而之后的生长发育对铁的需求又迅速增加，仅仅提高母体铁元素的摄入并不能增加母乳中铁的含量，研究显示，纯母乳喂养超过4个月而不补充铁剂，是婴儿铁缺乏的危险因素之一^[9]。《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》推荐纯母乳喂养婴儿从4月龄起通过辅食或膳食补充剂确保摄入1mg/kg/天的铁剂，以减少婴儿铁缺乏的发生^[10]。

参考文献：