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随着社会的发展及环境因素的影响，包括低纤维/高脂肪饮食、剖宫产、防腐剂、缺乏母乳喂养等导致世界范围内儿童食物过敏的发生逐年增加，食物过敏通常因免疫耐受机制缺陷导致，口服过敏原诱导免疫耐受的方法对预防和改善食物过敏有一定的可行性。但同时，免疫耐受也受到肠道微生物群功能和结构的调节，肠道菌群的失调在食物过敏的发生中起着关键作用。针对食物过敏进行肠道菌群干预的研究为食物过敏的预防提供了另一种可能。
一、关于儿童食物过敏
在婴儿时期，牛奶蛋白是主要的过敏原，随着消化和免疫系统的发育完善，大多数儿童在5岁时，牛奶蛋白过敏就会逐渐消失，但婴儿期对牛奶蛋白过敏的宝宝，在儿童期对其他食物也可能发生过敏反应概率也更大[1,2]。
当儿童因为食物过敏而回避一种或多种食物时，若未进行营养监测及干预，常会导致营养素摄入不足与不良的进食行为，最终导致儿童生长发育受限，使其体格、运动等各方面发育低于健康同龄儿[3]。
此外，过敏是一种动态发展的疾病，婴幼儿时期食物过敏的儿童肠道屏障障碍和免疫系统功能的改变使得他们将来发生哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、炎症性肠病等过敏性疾病的风险仍比一般儿童更高，这一现象被称为“过敏进程”，同时由于脑-肠-内分泌-免疫系统轴的失调，未来发生神经精神障碍概率增加（图1）[4]。
图1. 食物过敏金字塔
二、食物过敏和肠道菌群失调
由于基因组DNA测序、转录组学，蛋白质组学和代谢组学等的发展，对于肠道微生物群在食物过敏中的作用的理解不断深入。研究发现，肠道菌群的失调先于食物过敏出现，而生命早期，特别是生命前6个月的微生物群落结构与食物过敏的发育更为相关，但目前尚未发现某种特定的菌群与食物过敏的发生有密切的联系，而是肠道微生态的整体失调，一系列对免疫耐受机制有积极或消极影响的微生物共同作用的结果，菌群失调不仅影响食物过敏的发生，而且影响食物过敏的病程[4,5]。
三、益生菌作为儿童食物过敏治疗靶点的潜在价值
对于过敏体质人群, 避免过敏原的接触只能暂时减轻过敏症状，口服过敏原诱导免疫耐受的是目前和改善食物过敏的可行性方法，但基于益生菌的生物特性和对免疫系统反应的特点, 益生菌疗法日益受到重视。有临床研究将鼠李糖乳杆菌喂养联合花生用于花生过敏者的脱敏治疗[6]，另有研究显示，在牛奶蛋白过敏的儿童中，添加鼠李糖乳杆菌喂养，牛奶蛋白耐受获得的概率高于未添加组[7]。此外，含有鼠李糖乳杆菌益生菌的饮食治疗也可防止患有牛奶过敏的儿童发生功能性胃肠道疾病[8]。
小结
儿童食物过敏不仅仅影响儿童营养的摄入和生长发育，也可能关系到未来免疫相关的疾病、胃肠道疾病及神经精神疾病的发生，儿童食物过敏与肠道黏膜屏障、肠道菌群失调和肠道菌群紊乱密切相关。生命早期益生菌的干预或可成为食物过敏防治的有效措施之一，有多项研究初步证实益生菌治疗儿童食物过敏的作用，但需要更进一步的、更多的大样本随机对照临床研究，其治疗食物过敏的前景是乐观的。
参考文献：
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[2]中华医学会儿科学分会免疫学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会儿科学分会消化学组等.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.中华儿科杂志,2013,51 (3): 183-186.
[3]Fox AT, Du Toit G, Lang A, et al. Food allergy as a risk factor for nutritional rickets[J]. Pediatric allergy and immunology, 2004, 15(6): 566-569.
[4]Berni Canani R, Paparo L, Nocerino R, et al. Gut microbiome as target for innovative strategies against food allergy[J]. Frontiers in immunology, 2019, 10: 191
[5]刘梅,黄永坤.食物过敏与肠道菌群的研究进展.世界华人消化杂志;2012;20(16): 1421-1427.
[6]Basturk A, Isik İ, Atalay A, et al. Investigation of the Efficacy of Lactobacillus rhamnosus GG in Infants With Cow’s Milk Protein Allergy: a Randomised Double-Blind Placebo-Controlled Trial[J]. Probiotics and antimicrobial proteins, 2020, 12(1): 138-143.
[7]Canani R B, Nocerino R, Terrin G, et al. Effect of Lactobacillus GG on tolerance acquisition in infants with cow’s milk allergy: a randomized trial[J]. Journal of allergy and clinical immunology, 2012, 129(2): 580-582. e5
[8]Nocerino R, Di Costanzo M, Bedogni G, et al. Dietary treatment with extensively hydrolyzed casein formula containing the probiotic Lactobacillus rhamnosus GG prevents the occurrence of functional gastrointestinal disorders in children with cow’s milk allergy[J]. The Journal of pediatrics, 2019, 213: 137-142. e2.
