糖是人体主要的能量供应来源之一，也是人体不可或缺的营养物质之一，但游离糖的过量摄入或可对健康产生诸多危害。2015年世界卫生组织（WHO）发布《成人和儿童糖摄入量指南》呼吁降低儿童游离糖的摄入^[1]，推荐游离糖摄入量应减至摄入总能量的10%以内，最好能将其降至低于总能量摄入的5%以下，约等于每天25克（6茶匙）的摄入会有更多健康益处。

一、糖分类和结构

    糖类可根据结构分为单糖、寡糖/双糖、多糖等（图1）。WHO指南中所说的游离糖是指添加到食品和饮料中的单糖（如葡萄糖、果糖）和双糖（如蔗糖、砂糖），不包括多糖和结合糖等。

图1^[2].单糖：不能被水解成更小分子的糖，如：葡萄糖、果糖、半乳糖；寡糖：2-6个单糖分子脱水缩合而成，以双糖最为普遍，如：蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖：多个单糖分子脱水缩合而成，无甜味，但可经消化酶作用分解为单糖如：淀粉、糖原、纤维素等。

    食物中，含糖饮料（含糖量>5g/100ml的饮料）和零食的摄入是游离糖的主要来源。随着社会的发展，我国已成为饮料生产及消费大国，市面上超过半数的饮料为含糖饮料，《中国儿童含糖饮料消费报告（2018）》指出城市儿童饮料消费人均日饮用量为715ml，提示我国儿童含糖饮料的摄入量超标^[3]。

二、游离糖摄入过多对儿童的危害

    目前，儿童超重和肥胖发生的概率逐渐增加，这已经成为影响我国儿童健康的公共卫生问题。其中，含糖饮料和食品的摄入是儿童超重/肥胖发生的重要因素之一。含糖饮料的摄入不仅成为社会关注的热点，也已成为医学研究的热点。多项研究显示，含糖饮料消费与儿童或成人肥胖呈正相关，增加高糖饮料摄入会增加BMI和/或体重的增长，并导致糖尿病等代谢性疾病等发生。

    游离糖中，过量果糖摄入的危害尤其受到关注，高果糖摄入是代谢综合征的危险因素。基于小鼠的研究表明，膳食中的果糖在小肠中分解为葡萄糖，低剂量果糖经肠道90%可被清除，高剂量果糖（≥1g/kg）超过了小肠果糖的分解和吸收能力，导致果糖进入肝脏进行代谢，而果糖在肝脏的代谢过程中没有限速酶，且不受胰岛素的限制，因此它可作为底物促进肝脏脂肪变性；未被消化的果糖也可进入结肠，促进促炎性菌群内毒素的产生，并抑制肠道屏障功能必不可少的短链脂肪酸（SCFA）的产生，从而破坏肠道的屏障功能^[4-7]（图2）。

图2.过量果糖的摄入对肝脏的危害^[6]

    除了引起肥胖和肝脏脂肪的堆积，长期的高果糖摄入还可引起胰岛素抵抗，血脂异常，高血压，营养不均衡等多重健康危害（图3）。除了对代谢的影响，以果糖为代表的游离糖还可通过刺激大脑的奖励系统，产生依赖性，导致过度消费的“恶性循环”^[7]。

图3.过量的果糖摄入对健康的危害与过量饮酒相似^[7]

三、儿童控糖行动迫在眉睫

    游离糖的过量摄入被认为与过量饮酒有着等同的健康危害。从社会层面来说，减少果糖消费与限制饮酒同等重要。儿童控糖行动迫在眉睫，但目前尚没有采取相关的控糖干预措施，专家建议可采取以下措施促进儿童控糖^[8,9]：

–  在含糖饮料/食品上添加警示标识或可使家长对含糖饮料的选择明显少于没有警示的；

–  提高含糖饮料的税收，以控制含糖饮料的消费；

–  开展学校教育，净化校园及周边环境，支持鼓励孩子减少含糖饮料/零食的消费；

–  父母要树立健康的饮水观念，从小培养儿童饮用白开水，不喝含糖饮料，选择健康零食。

参考文献：

[1]WHO. Sugars intake for adults and children.2015

[2]Openstar网站. https://cnx.org/contents/v30IEu-e@1.19:pKmvmCbd@13/3-2-Carbohydrates

[3]联合国儿童基金会.中国儿童含糖饮料消费报告.北京:北京 大学医学出版社2018.

[4]王兴安,巫冠中.果糖的代谢及其对健康的影响[J].药学与临床研究,2011,19(3):244-246.

[5]Miller A, Adeli K. Dietary fructose and the metabolic syndrome[J]. Current opinion in gastroenterology, 2008, 24(2): 204-209.

[6]Lambertz J, Weiskirchen S, Landert S, et al. Fructose: a dietary sugar in crosstalk with microbiota contributing to the development and progression of non-alcoholic liver disease[J]. Frontiers in immunology, 2017, 8: 1159.

[7]Robert, H, Lustig, et al. The toxic truth about sugar[J]. Nature, 2012, 482:27-29.

[8]王宏亮,甘倩,张倩.控制儿童青少年含糖饮料消费国际策略研究进展.中国学校卫生;2021;42(3): 471-475.

[9]赵莉, 黎隐豪, 肖成汉,等. 含糖饮料与儿童肥胖的关系及其防控政策研究进展[J]. 中国学校卫生 2020; 41(3): 468-470.