维生素D缺乏和不足是全球公共卫生问题之一，涉及多个年龄。儿童生长发育较快，对维生素D需求量相对较大，更易出现维生素D缺乏。《中国居民营养与健康状况监测（2010-2013）》显示，我国3-5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，维生素D不足率为43%^[1]。

维生素D对儿童健康的影响

    维生素D对骨骼健康起着重要作用被普遍认知，儿童期维生素D摄入不足可影响钙磷代谢紊乱和骨骼健康，维生素D缺乏性手足抽搐症是佝偻病的并发症之一，并影响成年后骨量峰值，从而增加骨质疏松发生的风险^[2]，维生素D也与许多非骨骼健康问题有关：

维生素D和骨骼肌发育

    除了骨骼健康，维生素D也与肌肉健康密切相关。维生素D可通过肌肉组织上的维生素D受体（VDR）直接调节靶基因的转录，促进肌细胞的发育，也可通过快速跨膜信号通路促进钙离子内流，增强肌肉收缩功能。此外，低磷血症与肌无力的发生有关，维生素D还可通过调节钙磷代谢间接影响肌肉细胞，维持正常血磷水平而发挥对肌肉细胞的有利作用^[3]。许多临床调查已显示，儿童维生素D营养状况与身体肌肉量有关，维生素D充足的儿童也更可能在未来获得更高的肌肉量^[4]。

维生素D和儿童免疫

    维生素D也与儿童的免疫功能密切相关。维生素D具有类似于细胞因子的免疫调节特性，几乎所有的免疫细胞都表达VDR，因此，除了可直接影响于T细胞功能，维生素D还可作用于抗原提呈细胞，从而调节适应性免疫系统，促进免疫耐受；此外，维生素D还可作用于固有免疫系统，抑制炎症反应^[5]。在临床中也观察到，维生素D不足会增加儿童呼吸道感染、过敏、肠道炎症、自身免疫性疾病的风险^[6]。

维生素D和儿童肥胖

    研究发现，肥胖和维生素D亚营养状况存在相关性，但其原因尚无法明确解释，可能与肥胖儿童体内维生素D水平减低，也可能与肥胖者活动减少、接受日晒时间少，且脂肪组织大量摄取血循环中的维生素D，导致其生物利用率减低有关^[7]。

维生素D和神经发育

    维生素D作为一种神经类固醇，对大脑发育也有直接影响。VDR在多个脑区有表达，维生素D可以直接在大脑中调节神经元细胞周期和分化。注意缺陷多动障碍（ADHD）也称为多动症，是儿童常见的心理行为障碍。有研究显示，维生素D不足与ADHD的发病相关。其机制可能与维生素D参与单胺类神经递质的合成以及脂肪酸的代谢有关^[8，9]。

儿童维生素D的合理补充

    根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》，4-10岁儿童维生素D的推荐摄入量（RNI）为10μg/d^[10]；阳光照射是影响体内维生素D水平高低的重要决定因素，虽然人体皮肤可在阳光照射下合成一定量维生素D，但这个量很不稳定，且受所处地区和季节日照等的影响。此外，自然界中富含维生素D的食物极少，一些富含脂肪的鱼类，如鲑鱼、金枪鱼含量较丰富，而禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含^[11]。因此，外源性补充安全剂量的维生素D或选择维生素D强化的儿童专属食品，如：维生素D强化的乳制品，是预防儿童维生素D缺乏的主要方式。

小结

    维生素D是一种儿童较易出现缺乏的微量营养素，维生素D的营养状况不仅与儿童的骨骼健康相关，还与骨骼肌、免疫、代谢、神经发育等存在密不可分的关系。维生素D是脂溶性维生素，乳品具有乳化及亲水的理化特性，适于脂溶性营养素的营养强化，可作为维生素D营养强化的食物载体，在儿童的日常饮食中适当增加强化维生素D的乳制品可帮助预防和改善维生素D缺乏。

参考文献:

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[3]曾琴, 谢忠建. 维生素D与骨骼肌[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2016, 9(2): 103-109.

[4] 程红, 李海波, 侯冬青, 等. 学龄儿童维生素 D 营养状况与身体肌肉量关系的研究[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(3): 455-461.

[5]张爱飞,冯正平.维生素D免疫调节的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2019(4):564-569.

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[7]李琳珊, 苏芊, 常波. 儿童肥胖与维生素D关系的研究进展[J]. 大连医科大学学报, 2019, 41(5): 463-467.

[8]Dehbokri N, Noorazar G, Ghaffari A, et al. Effect of vitamin D treatment in children with attention-deficit hyperactivity disorder. World J Pediatr. 2019;15(1):78-84.

[9]Eyles D W, Feron F, Cui X, et al. Developmental vitamin D deficiency causes abnormal brain development[J]. Psychoneuroendocrinology, 2009, 34: S247-S257.

[10]中华人民共和国卫生行业标准WS/T 578.4—2018.中国居民膳食营养素参考摄入量 第 4 部分：脂溶性维生素

[11]宋利格.维生素D不能乱吃[J].家庭用药,2020,2:47-47.