审稿人：

盛晓阳 主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科

上海儿科医学研究所

婴幼儿便秘与配方粉有关系么？

    很多家长会有这个问题，“宝宝便秘与婴儿配方粉有关系么？”。其实要想弄清楚这个问题真的说来话长，婴儿配方粉与宝宝便秘之间的关系非常复杂，很难一语概括。便秘，只是一种常见的胃肠道症状，很多疾病有便秘症状，而大多数宝宝的便秘并非疾病的表现。为了精确判断，需要全面了解宝宝的情况，除了宝宝排便的频率、大便的性状之外，还要了解宝宝近期的用药以及喂养情况，甚至家族疾病史等等。然后抽丝剥茧，综合分析，才能找出宝宝便秘背后的原因，进行治疗和护理。

    在临床实践中，家长所说的“便秘”很可能只是宝宝的大便比较干结，但宝宝天天排大便；也有可能是宝宝2-3天或更长时间才排便一次，但大便性状正常；还有宝宝天天排便，便便也不干结，但就是排便时似乎特别痛苦，要涨红小脸屏气十分钟以上才能排出。其实真正的便秘，必须满足2个条件，一是宝宝排出羊粪状或者结实的香肠状便便，二是宝宝每周排便3次或更少。没有达到这两个条件的，只能称为“大便干结、排便困难”^[1]。

    第一，当宝宝的胎便出现“便秘”问题，建议家长尽快就医治疗，而不是纠结是否与配方粉有关。

    宝宝刚出生时会排出胎便。胎便的主要组成包括羊水、粘液、胎毛、胆汁以及从皮肤和消化道脱落下来的细胞。胎便的形态粘稠、黑绿色，不臭。如果宝宝出生48小时仍未排出胎便或者仅排出少量胎便，随后出现顽固性的便秘，3-7天甚至1-2周才排便1次，同时伴有逐渐加重的腹胀症状，那么就有可能是先天性巨结肠。这种疾病是常见的先天性肠道畸形，有遗传性，发病率1/5000-1/2000^[2]，需要及时诊断和治疗。

    第二，在健康足月宝宝中，家长所认为的“便秘”并不少见，但以功能性便秘为主。

    国内比较有代表性的调研发现，在1-12个月的婴儿中，溢奶、过度哭闹、稀便、排便困难或大便干结的患病率分别为１４.４％、１.７％、２３.０％、８.５％。如图，总体上溢奶、过度哭闹和稀便问题的发生率随月龄增加逐渐减小，排便困难或大便干结的发生率则随月龄增加而逐渐增高^[3]。

    大多数宝宝的大便干结、排便困难甚至便秘都属于功能性的，也就是，宝宝并没有特殊的疾病，而只是由于发育未成熟，以及饮食、护理不当而造成功能性问题。如2~3月龄的宝宝由于肠道的迅速生长，便便积聚在肠道中，同时母乳营养被充分吸收，宝宝的便便少，会出现持续2~3天甚至更长时间没有便便的现象，但宝宝排出的便便仍然是糊状的，性状良好。也有6月龄内的宝宝，由于肛门括约肌放松与腹压增加之间的不协调，造成宝宝排便时腹压增加，涨红着小脸，但肛门括约肌没有放松，迟迟不能排出便便，常常会挣扎、哭闹十分钟后才能排出糊状的便便。这些都称为“排便困难”。

    母乳更容易被宝宝吸收利用，因而更容易出现便便次数少的现象。而配方粉喂养宝宝的便便普遍要比母乳喂养宝宝干硬。随着辅食引入，4~8月龄是宝宝排便性状变化的快速阶段，如只引入谷物类的米粉，宝宝就很容易发生便秘。而1岁左右的宝宝因忙于探索世界，不愿意及时排便，造成大便干硬（粪便在肠道中留存的时间越长就越干结），排便时疼痛，尤其是在因排干硬大便而造成肛裂后，更是不愿意排便，由此形成恶性循环，造成真正的便秘。家长要了解宝宝便便的变化规律，及时作出相应的调整，避免宝宝便秘问题。

    第三，少数宝宝的“便秘”确实有疾病因素，这是在临床实践中必须予以鉴别，并及时给与治疗的。

    当宝宝除了排便困难、便秘，还有便便带血，腹胀、呕吐等情况时，就需要考虑消化道狭窄、梗阻等，极少数可能是食物过敏。对于“便秘”的宝宝，请务必仔细检查宝宝的肛门情况，观察肛周是否有肛裂、脓肿，提肛反射是否存在等，以便发现问题。

图片来源：王硕等，中国15城市1～12月龄婴儿胃肠道常见问题的流行状况研究[J].中国儿童保健杂志,2018,26(06)。

    最后，除了提倡母乳喂养，我们呼吁基层医生指导家长们学习必需的护理技巧，躲避误区，帮宝宝远离便秘问题的困扰。

1、必学护理技巧：

（1）基层医生应向家长解释宝宝的情况，安抚家长，让家长保持积极的心态与行动，切忌紧张不安、焦虑恐惧、互相责备。同时，提醒家长加强观察，宝宝出现便血、呕吐、腹胀等异常情况时及时就诊。

（2）适当的腹部按摩，按顺时针方向，稍稍用力按摩，每天2-3次，每次按摩8-10分钟。

（3）对于有排便前哭闹，排便困难的宝宝，可以从2~3月龄开始，每天1~2次，餐后15分钟左右，给予宝宝一定的如厕时间，保持排便频率记忆。

（4）增加宝宝运动量，蹬蹬腿、多爬行，给宝宝练习一些简单的被动体操，增强排便肌肉张力，促进排便。

（5）对于有明显便便干结的配方粉喂养宝宝，可以更换合适的配方奶，如添加益生元、OPO结构脂等的配方粉。宝宝辅食应食物多样化，特别注意肉类、鸡蛋等动物性食物的添加，辅食应有适量的油脂。

（6）细心护理宝宝臀部，便后以清水清洗肛周，用柔软毛巾吸干，涂抹护臀膏避免红臀与肛裂的发生。

2、避免错误操作：

（1）轻易停止母乳喂养而更换为配方粉喂养。

（2）过分关注宝宝的排便次数。

（3）滥用抗生素或者大量使用消毒剂，导致破坏宝宝肠道菌群平衡。

（4）盲目补充营养素，钙、铁、锌等的补充很容易造成宝宝便秘，非必须情况下请谨慎。

（5）配方粉喂养中的常见误操作：

– 奶粉冲调过浓，没有严格按照产品说明书操作，怕宝宝营养不够/为了让宝宝睡整觉而多放一点。

– 盲目更换配方奶粉，一旦宝宝出现“便秘”，没有进行全面分析就频繁更换奶粉。这样不仅造成“便秘”得不到改善，甚至加重“便秘”，或者掩盖疾病情况而耽误治疗。

参考文献：

[1] 王惠珊,盛晓阳,许春娣,金春华,赵京,徐樨巍,蒋竞雄,丁召路,王硕.婴儿胃肠道常见问题筛查干预流程(三)——排便困难/大便干结[J].临床儿科杂志,2015,33(03):299-300.

[2] 儿科学/王卫平主编，-8版，-北京：人民卫生出版社，2013.

[3] 王硕,王惠珊,盛晓阳,许春娣,徐韬.中国15城市1～12月龄婴儿胃肠道常见问题的流行状况研究[J].中国儿童保健杂志,2018,26(06):611-614.

撰稿人：石羽杰 博士，伊利集团奶粉事业部 高级科学家