审稿人：

张婷 主任，博士研究生导师

上海交通大学附属儿童医院消化感染科

如何区分宝宝的正常便和异常便？

    每个新手妈妈都会有这样的困扰，全家人都为了宝宝忙里忙外，对于宝宝的关照细致入微，而便便作为宝宝健康保卫战的第一手情报资料，有时很难有统一意见。我们见到过不少因为宝宝的便便问题而全家出动看医生求正解的情况，在这里总结一下，方便家长们参考，减少不必要的焦虑，识别需要警惕的信号，当出现报警信号时建议家长要及时就医。

首先，关注便便这件事是必要的吗？

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。没错，这是非常必要的。便便是食物的残渣，宝宝通过消化系统汲取食物中的营养物质获得能量，促进生长发育和维持正常的生理功能。便便的形态和组成既能反映肠道的功能状态，也是宝宝的营养状态和健康状况的晴雨表。

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。食物通过消化道的速度是肠道生理状态的重要指标，合适的速度有助充分的吸收营养物质，维护肠道的结构和功能。速度过快会影响对营养的吸收，改变肠道菌群，导致腹泻及其他问题。而速度过慢会导致排便困难、便秘和肠易激综合症等问题。我们希望通过下面的内容能够帮助家长们科学认识婴儿的便便。

根据喂养方式不同，足月宝宝的正常便特征如下：

1. 人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色、黄绿色，多为均匀膏状或带少许黄色类便颗粒，或较稀薄，略酸或无明显气味，平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。

2. 人工喂养儿粪便 人工喂养的婴儿粪便为淡黄色或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性，因牛乳及其配方奶粉酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块，通常1-2次/天。

3. 混合喂养儿粪便 喂食母乳加牛乳(或配方奶)婴儿的粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄，淀粉类食物可使大便增多，稠度稍碱，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。便次每日1次左右。

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。如果您家宝宝的便便与上面的描述还有些不同，也不一定就有问题，请接着往下看。临床上发现不同婴儿宝宝由于遗传因素、发育速度、食物以及环境因素的不同，正常便包含的范围还要更大一些，在下面关于异常便的描述中会有所体现。

异常的婴儿便是怎样的？

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。说起异常便，腹泻和便秘是家长朋友们首先想到的。那么宝宝一天拉了8次或者纸尿裤上总是有点便便是不是腹泻？宝宝几天不拉便便是便秘吗？宝宝大便很稀是腹泻吗？宝宝的便便很干是不是便秘了？没能吃到母乳的宝宝，出现便秘、腹泻就一定是配方奶粉的问题吗？当然还有家长会问宝宝拉绿便和血便是生病了吗？希望下面的内容能回答大家的疑问。

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。说到一天拉好几次或者好几天不拉，这是排便频率/次数的问题。宝宝的大便次数有明显个体差异，有些婴儿阶段的宝宝尤其是母乳喂养的新生儿期宝宝由于喂养次数较多，吃奶后引起的胃–结肠反射，肛门发育还不成熟，纸尿裤上总有便便，一天甚至能拉上7-8次，另外母乳含有大量的乳糖和低聚糖，有一定的轻泻作用，这样的大便次数多并不影响宝宝的生长发育，随着年龄的增长和添加辅食后大便次数会逐渐减少。但是如果宝宝的频繁排便并伴随着发烧、呕吐、精神不好、剧烈哭闹，或者身体脱水的现象（泪少、尿量减少、囟门、眼眶凹陷、皮肤弹性下降，口唇黏膜干燥，精神反应欠佳等）等，或者一段时间的生长发育停滞或者体重减少，就需要尽快就诊治疗。另一方面，有些纯母乳喂养的宝宝满月前后至添加辅食前的一段时间，会出现3～4天排便1次，甚至长达1～2周都不拉但是后来排出软便的情况，宝宝没有痛苦的表现，没有腹胀呕吐，不影响进食，体重也在正常范围，这是正常的攒肚现象，也可以放宽心。总体来说，对于小婴儿中，排便次数的临床意义相对低一些。

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。再说说便便很稀或者很干，这是粪便软硬度的描述。实际上，每个人对于便便性状的判断往往不一致，为了准确诊断，1997年由英国布里斯托大学的科学家发表一个粪便分型的文章，也是现在临床和科研中常用的诊断标准，一共分出七种类型。 临床诊断时对于大便性状会更加关注。

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。如果宝宝的便便符合第一型到第三型，那么家长就应该注意是否存在便秘问题了。一般医生在排除一些严重器质性疾病之后，会依据孩子的特点给家长一些护理建议。如果宝宝有水分和膳食纤维摄入不足的情况会建议足量补充，如果宝宝补充量太多的钙会建议停止补钙或者调整补充量，对于服用铁剂出现便秘的宝宝，可以咨询医生是否换用其他剂型。有些小婴儿便秘的原因是胃肠蠕动能力弱，可以每日做被动体操和腹部按摩来改善，较大的宝宝则要开始有意识的培养排便习惯，消除孩子憋大便的心理原因，积极疏导。

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。如果宝宝的便便符合第六型和第七型的稀便，需要进一步的大便化验来判断是否发生了感染，结合查体和问诊来找出背后的原因。实际上影响宝宝粪便的因素有很多，分为内因和外因。首先是内因，每个宝宝都有个体差异，同样吃母乳，有的宝宝大便很稀，有的宝宝大便干结。吃配方粉的宝宝大便会相对成型，但是也有拉稀的宝宝。按照发育的规律，便便随着月龄增加会逐渐变得更成型。4月前的婴儿大便总体相对偏稀，4-6月龄会经历一个快速变化期，宝宝的便便会逐渐成型，8月龄时更接近成人便。除了宝宝自身的发育因素，在这个阶段还有很多影响宝宝大便形态的外因，比如开始引入一些辅食，如米粉、蔬果等，可能因为辅食引用不当、食物过敏等问题影响便便性状。而近些年的最新研究指出，心理因素对于便便的形态也会产生重大的影响，比如某些孩子会因为父母的责备回避排便、有些孩子会因为心里紧张出现功能性腹泻等。精准应对便便问题，需要全面分析和考量。

    牛奶蛋白过敏在婴幼儿群体中的发病率较高，一般认为与婴幼儿免疫功能不成熟、肠道屏障结构不完善、环境因素、微生物暴露以及家族过敏史等有关。除了上面的这些内容，便便的颜色也是判断异常便的一个参考指标，表格中警惕栏都属于异常便，需要尽快就医。观察栏中的情况是正常便，家长要观察和区分，必要时也要尽快就医，以免耽误病情。

主要参考文献：

[1]儿科学/王卫平主编，-8版，-北京：人民卫生出版社，2013

[2]儿童营养学/（美）克雷曼（Kleiman. R. E）原著：申昆玲译，-7版。北京：人民军医出版社，2015.5

[3]中国营养科学全书（上、下册）/葛可佑总主编。-北京：人民卫生出版社：2004.9

[4]胡会，肖咏梅，张婷。儿童功能性便秘的危险因素分析。临床儿科杂志. 2015年04期 第306-308页

撰稿人：石羽杰 博士，伊利集团奶粉事业部 高级科学家