6个月以后，母乳中的营养素不能满足婴儿的身体发育，需及时添加辅食。而辅食添加时期同样是健康和疾病发生的窗口期，添加辅食的时机、添加量、构成的合理性等同样会对婴儿的远期健康产生影响。既往，母乳喂养对婴儿远期健康和疾病的影响已有较多讨论，但在补充喂养期，辅食的添加和喂养方法如何影响婴儿的未来成长，我们知之甚少。

一、婴幼儿辅食添加的重要性

    2002年，世界卫生组织《婴幼儿喂养全球战略》公布了母乳喂养婴儿添加辅食的原则，辅食的添加应顺应婴幼儿消化器官、感知的发育和心理行为的发育，遵循品种由单一到多样，质地由稀到稠，添加量由少到多，制作由细到粗的原则^[1]。同时，辅食喂养不仅涉及婴幼儿生长，也关系到终身饮食习惯形成，错过这一最佳时机，可能导致后续的挑食和偏食等不良饮食习惯的形成。此外，这个时期也是降低食物过敏风险的最佳时期^[2]。

二、辅食添加不当可引起儿童超重肥胖的发生

    儿童辅食添加的重要性不言而喻。近期有研究发现，辅食添加不当可引起儿童时期肥胖的发生。随着社会的变迁，我国儿童营养不良和肥胖问题并存，儿童肥胖的问题越来越突出，逐渐成为危害我国国民健康的公共卫生问题^[3,4]。国内外多项前瞻性队列研究评估婴儿期辅食添加情况与儿童时期肥胖发生风险之间的关系，提示我们儿童肥胖的预防重在生命早期。已知的辅食添加因素及其对儿童超重/肥胖的影响如下：

01 辅食添加时机

    过早（<4月龄）或过晚（>6月龄）的添加辅食均可导致儿童时期超重和肥胖风险的增加，而在4-6月龄期间添加辅食则影响较小^[4,5]。

02 能量的摄入量

    婴儿时期的能量摄入和未来肥胖风险的关联尚没有确定的结论。有部分研究提示，在出生后第一年摄入能量过多是儿童超重的预测因子^[6]，但也有研究提示，能量摄取过多仅在配方粉喂养的婴儿中导致远期肥胖的发生^[7]。

03 蛋白质的摄入情况

    相对于碳水化合物和脂肪，蛋白质摄入过高，使儿童期超重和肥胖的发生风险增加，尤其是动物蛋白摄入过多，植物来源的蛋白质可能会缓和这些影响。同时，从过量摄入的时间来说，2岁前尤其是12个月前蛋白质摄入过高会使儿童期超重和肥胖的发生风险增加^[8]。

04 膳食模式

    辅食添加期的膳食结构将影响儿童时期的膳食模式，早期不健康的膳食模式，如摄入含糖量较高、不健康脂肪的摄入、蔬菜水果摄入量较少等或可延续到儿童时期^[9]。

05 体重增长速度

    0～2岁的增长速度可维持至7岁，体重增长速度过快的婴幼儿在青少年时期发生肥胖的风险增加数倍^[10,11]。

三、辅食因素引起儿童期肥胖的机制

    生物学途径和行为学因素共同导致了辅食添加情况对儿童期超重和肥胖的影响，肠道微生物作为一种生物学因素也是影响儿童肥胖的危险因素（图1）。

    从生物学的角度，辅食的引入可通过调控基因表达来影响机体对脂肪和碳水化合物的代谢，并可能影响内分泌功能，进而影响能量代谢和体重等^[12]。此外，辅食的添加与肠道菌群的发育也密不可分，无论0～6个月是母乳喂养还是配方奶喂养，在添加辅食后，肠道菌群仍会显著的变化，且肠道菌群与母体因素的相关性逐渐减少，而与辅食的摄入情况显著相关^[13]。

    从行为学的角度，儿童的膳食模式形成于7-24月龄，从添加辅食开始，膳食的多样性逐渐增加，到24月龄时，儿童膳食模式基本稳定，24-36月龄的变化幅度很小，这一时期的辅食摄入将影响终身饮食习惯和饮食偏好，进而影响肥胖的发生^[4]。

图1.辅食添加导致儿童肥胖发生的机制

小结

    生命早期采取干预是进行肥胖预防的关键，辅食喂养可影响能量代谢和饮食行为，在这一关键时期形成的饮食习惯可能会持续到儿童期直至成年期，辅食添加期提供适当数量的健康食品，对婴儿健康成长和防止肥胖的发展至关重要。

    因此，7～24月龄辅食添加和孕期适宜的营养、0～6月龄婴儿的纯母乳喂养同样是防治儿童肥胖的最重要手段。

参考文献：

[1]WHO《婴幼儿喂养全球战略》https://www.who.int/publications/list/9241562218/zh/

[2]苏宜香. 儿童营养及相关疾病.北京: 人民卫生出版社,2016.

[3]张玉梅. 从生命早期健康和社会变迁看儿童营养[J].首都公共卫生, 2018, 12(2): 57-61.

[4]杨月欣, 苏宜香, 汪之顼, 等. 7-24 月龄婴幼儿喂养指南[J].临床儿科杂志, 2016, 34(5):381-387.

[5]Vissers KM, Feskens EJ, van Goudoever JB, et al. The timing of initiating complementary feeding in preterm infants and its effect on overweight: a systematic review.Ann Nutr Metab. 2018;72:307–315.

[6]Koletzko B, et al. High protein intake in young children and increased weight gain and obesity risk. Am J Clin Nutr, 2016, 103(2):303-304.

[7]Beyerlein A, Uusitalo UM, Virtanen SM, et al. Intake of energy and protein is associated with overweight risk at age 5.5 years: results from the prospective TEDDY study. Obesity (Silver Spring). 2017;25:1435–1441.

[8]Ong KK, Emmett PM, Noble S, et al. Dietary energy intake at the age of 4 months predicts postnatal weight gain and childhood body mass index. Pediatrics. 2006;117:e503–e508.

[9]Karaolis-Danckert N, et al. Rapid growth among term children whose birth weight was appropriate for gestational age has a longer lasting effect on body fat percentage than on body mass index. Am J Clin Nutr, 2006, 84(6):1449-1455.

[10]Zheng M, et al. Rapid weight gain during infancy and subsequent adiposity: a systematic review and meta-analysis of evidence. Obes Rev, 2018, 19(3):321-332.

[11]Rose CM, Savage JS, Birch LL. Patterns of early dietary exposures have implications for maternal and child weight outcomes. Obesity (Silver Spring). 2016;24:430–438.

[12]Thompson AL. Evaluating the pathways linking complementary feeding practices to obesity in early life[J]. Nutrition Reviews, 2020, 78(Supplement_2): 13-24.

[13]Chehab RF, Cross TWL, Forman MR. The Gut Microbiota: A Promising Target in the Relation between Complementary Feeding and Child Undernutrition[J]. Advances in Nutrition, 2020.