审稿人：

赵勇 教授、硕士生导师

重庆医科大学公共卫生与管理学院

关于婴幼儿便秘、腹泻应对的展望与畅想

    医学是一门非常神圣的科学，守护着我们的健康。而科学的起源都是不断提炼对核心共同性规律的认知，用以解决实际问题，并通过解决前所未见的难题，进一步升级基础理论。为了更好的扶病救危，医生可说是各种行业中最注重学习，也最愿意交流探讨的。越是有经验的医生，越发明白我们的知识有限，对于未知充满敬畏。其实不仅医生需要提高职业素养，家长也需要提升健康素养，例如婴幼儿便秘、腹泻应对问题。

    婴幼儿便秘、腹泻是临床常见的消化道问题。家长是婴幼儿便秘、腹泻问题的第一责任人，需要寻找最合理的解决方案。在一个充满差异的世界，同样面对便秘、腹泻这种临床常见的胃肠道症状，有的家长选择去医院、有的用偏方、有的认为要转变孩子的食物、有的病急乱投医、还有的认为无需关注。那么在这么多错综复杂的生活轨迹中，作为家长应该如何去选择，才能更好呵护宝宝的健康呢？哪些因素是对于问题解决最关键的？我们是否有必要使用药物治疗，过度用药的潜在危害到底会在谁的身上发生呢？在家长们忧心忡忡地分析宝宝便秘、腹泻的原因时，到底有多少真正关键的因素被遗漏？这些问题很难解答，而在医学与各种其他学科的融合中，未来也许我们能找到一些答案。

    第一，遗传背景的差异，随着生命科学的快速发展，尤其是基因组学的突飞猛进，科学家们已经发现了不少用以解释个体差异的进展，可以极大补充问诊信息的局限性。其中关于SNP的研究对于很多代谢、疾病的诊断和治疗发挥了重要的作用。SNP是指我们遗传物质DNA上的某些特殊点的位置，他们与某些疾病的易感性有关。比如，牛奶蛋白过敏的易感性、或者某些病毒的易感性都有过研究报道，相信未来这类数据会逐渐整合到医疗体系中，更好的为医生做诊断和个性化治疗方案提供重要的信息。

    第二，环境的差异，包括居家环境中的物理、化学和生物因素、社会经济状态、社会文化背景的差异、家中有几个孩子等等都会影响到便秘、腹泻的发生率以及家长的处理态度、实际行动与最终效果。在我们的每一步行动中都藏着利害的权衡，当我们意识到这些潜意识的时候，能帮我们更好的处理问题。比如在今年新冠疫情流行阶段，很多家长害怕在医院感染到更严重的疾病，更倾向于在家里通过护理治疗宝宝的便秘、腹泻。而这种情况也可能导致某些需要临床治疗的孩子耽误诊疗进程。

    第三，喂养态度和方式的不同，尽管我们的社会已经在全面的倡导母乳喂养，宣传母乳喂养的优势。在便秘、腹泻相关的研究中，也有很多分析结果支持母乳喂养的宝宝发生便秘、腹泻的情况比纯配方粉喂养的孩子少。然而在当代的社会，妈妈们不少人更愿意选择满足自我发展的需求和意识，放弃为了宝宝按下事业暂停键之间的选择。因为观念不同带来的家庭纷争和矛盾，又可能转变成巨大的精神压力，导致宝宝出现功能性腹泻、功能性便秘。所以喂养方式的选择也不只是吃了不同食物那么简单。

    对于个性化、多样化和不确定性的问题，我们相信未来的医疗体系会逐渐有更全面的评估方法。随着互联网、物联网、大数据和云计算的快速发展、以及人工智能与各个行业融合的趋势，未来的社会将能够更加全面的收集到每个人、每个家庭更多的真实世界数据，包括各种暴露因素，衣食住行等日常生活行为数据，形成更为全面的大数据，我们的医生未来将会有更多的途径时了解、评估和指导家长的喂养行为，并通过更直接有效的方式比如智能家居仪器、人工智能语音交互的方式，自动评价，自动警示和自动干预建议等帮助家长避免那些难以察觉的危险因素，例如错误操作，比如奶粉冲调过浓，家长发烧了还在照顾宝宝，错过孩子最佳的辅食添加阶段，给刚满月的孩子吃米粉等等将会得到更大程度的纠正，极大的减少因错误操作导致宝宝发生便秘、腹泻这些轻度肠道不适症状。

    还有方法学的进阶，近年来，欧美国家逐渐推进真实世界研究（Real World Study, RWS）的方法论，用以更快的推出新药和医疗设备、更全面的在常规治疗中评估药物的新用途以及尚无发现的副作用。结合大数据运算、机器学习等先进方法，根据患者的实际病情和意愿选择治疗措施，开展长期动态评价，找到更合理、更经济、更能适合患者个体差异的方案，提高医疗救助的合理性和有效性。通过真实世界研究，我们有信心更好的研究和发现哪些对于婴幼儿便秘、腹泻有重要作用的因素，比如法国的一项接近真实世界方法论的文章发现，在出生后一周的孩子中，母乳喂养的孩子出现胃肠道症状的确实更少，而且医生会倾向于给这些孩子推荐特殊的配方粉产品包括防反酸、水解蛋白配方等，而且也更容易推荐益生菌类产品，诊治方案多样化，但并不精准。相信未来当医疗大数据技术成熟的时候，我们会有更加高效的获取相关暴露信息，获得质量更高的诊断标准，为每个孩子的问题给出最必要、合理和足量的个性化解决方案。

主要参考资料：

[1]Henneman P, Petrus NCM, Venema A, van Sinderen F, van der Lip K, Hennekam RC, Mannens M, Sprikkelman AB. Genetic susceptibility for cow’s milk allergy in Dutch children: the start of the allergic march? Clin Transl Allergy. 2016 Mar 3;6:7.

[2]Xian J, Zeng M, Zhu R, Cai Z, Shi Z, Abdullah AS, Zhao Y.Design and implementation of an intelligent monitoring system for household added salt consumption in China based on a real-world study: a randomized controlled trial. Trials. 2020 Apr 21;21(1):349. doi: 10.1186/s13063-020-04295-1.

[3]Campeotto F, Barbaza MO, Hospital V. Functional Gastrointestinal Disorders in Outpatients Aged up to 12 Months: A French Non-Interventional Study. Int J Environ Res Public Health. 2020 Jun 5;17(11):4031. doi: 10.3390/ijerph17114031. PMID: 32517046; PMCID: PMC7312775.

[4]黄新余,王益威.“最佳证据”推动人性化医疗[J].医学与哲学,2019,40(23):1-4.

撰稿人：石羽杰 博士，伊利集团奶粉事业部 高级科学家