硒(Se)是人体生命过程中所必需的微量元素，与妊娠结局及婴儿健康发育密切相关。中国多区域不同人群中存在硒元素缺乏现象，其中对处于孕产期妇女硒元素的摄入同样也未引起足够的讨论和关注。

一、硒的生理作用

硒在人体体内有多重生物学作用，包括：

①参与体内的氧化还原反应，具有抗氧化功能；

②参与甲状腺激素的代谢；

③提高机体的免疫功能；

④可能影响肠道菌群定植、肠道屏障及肠道免疫。

体内硒缺乏可增加甲状腺疾病、糖尿病、神经退行性疾病、癌症、心血管疾病，如克山病的发生^[1,2]。

    硒缺乏也可影响生育功能。育龄妇女缺硒会导致受孕困难，而孕妇缺硒则易发生流产，增加妊娠高血压的发生，孕早期缺硒则是新生儿低出生体重的影响因素。此外，硒缺乏对孕产妇免疫系统的损害也可影响胎儿的免疫发育，母亲体内缺硒引起的甲状腺激素代谢异常，可造成胎儿神经发育异常并导致妊娠并发症的发生^[3,4]。

二、硒的每日推荐摄入量

    硒作为一种不可或缺的微量元素，如果出现摄入过量，将会引起硒中毒。有研究显示，避免发生克山病的膳食硒最低需要量为17μg/d，最高安全摄入量则为400μg/d^[5]。2018中国居民膳食营养素参考摄入量显示：中国健康人群成人每天硒元素推荐摄入量为60μg，孕期推荐摄入量为65μg^[6]，针对中国孕妇的营养调查显示，孕期硒的平均摄入量为54μg/d，略低于推荐摄入量^[7]。

    食物是硒元素的主要来源。土壤中缺硒会导致农作物中硒含量较少，进而引起该地区的人群硒摄入不足。《中华人民共和国地方疾病与环境因素图集》显示，从东北三省起向西南方向的云贵高原存在一条低硒地带，缺硒疾病经常发生。而总体而言，占中国国土面积72%的土壤存在硒缺乏（图1）^[8]，缺硒地区孕产妇更难从食物中摄取足够的硒，孕期硒的摄取量尚未引起足够的重视。

图1.中国土壤硒元素含量分布图

三、母乳和婴幼儿配方粉中的硒含量和存在形式

    母乳中硒元素在初乳、过渡乳、成熟乳和晚期母乳中的含量分别约为26、18、15和17μg/L。初乳中的总硒水平较高，随着哺乳期的进展而降低，母乳中的硒含量与母体膳食中硒的摄入量密切相关^[9]。

    同时，在母乳及天然食物中，硒的主要存在形式为有机硒，即形成特定的硒蛋白和硒氨基酸（如硒代蛋氨酸SeMet和硒代半胱氨酸SeCys2），此外，母乳中的硒还可以谷胱甘肽过氧化物酶的形式存在，约占总硒含量的4-32%^[9]。

    无机硒(硒酸钠、亚硒酸钠)虽然在自然界中存在，但人体对无机硒的利用率较低，而目前婴儿配方粉中允许添加无机硒，与母乳中的硒形态并不完全一致。除了硒添加剂，配方奶的牛乳乳基中本身存在多种形态的硒元素，但在牛乳加工过程中，硒元素的含量和形态是否发生变化，目前知之甚少，未来仍需要进一步的研究以更加明确^[10]。

    令人鼓舞的是，婴幼儿配方粉硒元素的添加越来越受到重视。2015年，美国FDA将硒列为婴儿配方奶粉必需营养素，奶粉标签需标明硒的含量。而我国2021年最新发布的《食品安全国家标准较大婴儿配方食品》(GB 10766—2021)中，硒元素的添加从可选择成分调整为必需成分^[11]。

四、孕期及哺乳期如何获取硒元素？

    因硒缺乏存在明显的地域差异，孕产妇补硒不可一视同仁，需根据各个地域的具体情况制定补硒计划。一般地区可通过常摄入富含硒的食物（如海产品、动物内脏、肉类、谷物以及大蒜等）来达到对硒的补充。

    硒缺乏或严重缺乏的地区，在食品中添加硒营养强化剂是较为有效的方法。目前，已有多种有机硒营养强化剂可作为食品添加剂，包括富硒酵母、L-硒-甲基硒代半胱氨酸、硒化卡拉胶(硒酸酯多糖)、富硒食用菌粉、硒蛋白等^[12,13]。

Take Home Messages：

– 硒是人体生命过程中必需的微量元素，关乎妊娠结局及婴儿神经免疫等的发育；

– 中国人群硒元素缺乏现象较为普遍，孕期及哺乳期硒的摄入需引起足够的重视；

– 硒缺乏存在显著的地域差异，需根据具体情况适当补充含硒食物，或在食品中添加硒营养强化剂；

– 母乳中的硒以有机硒的形式存在，有机硒的生物利用率高，目前婴幼儿配方粉中多添加无机硒（亚硒酸钠）。

参考文献：

[1]袁丽君, 袁林喜, 尹雪斌,等. 硒的生理功能、摄入现状与对策研究进展[J].生物技术进展, 2016(6): 396-405

[2]Pieczyńska J, Grajeta H. The role of selenium in human conception and pregnancy[J]. Journal of Trace Elements in Medicine & Biology, 2015, 29:31-38.

[3]翟桂荣,吴连方. 硒对妊高征的预防作用[J]. 中华妇产科杂志(4期):238-239.

[4]毛雨鸽, 侯新琳. 母孕期甲状腺疾病对胎儿及妊娠结局的影响[J]. 中华新生儿科杂志, 2020, 35(05):399-400.

[5]马秀杰, 张跃安. 硒对人体健康影响研究进展[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(008):1021-1023.

[6]WS/T 578.3-2017,中国居民膳食营养素参考摄入量 第3部分:微量元素[S].

[7]Liu F L , Zhang Y M , GV Parés, et al. Nutrient Intakes of Pregnant Women and their Associated Factors in Eight Cities of China: A Cross-sectional Study[J]. Chinese Medical Journal, 2015, 128(13):1778-1786.

[8]中华人民共和国地方病与环境图集编纂委员会. 中华人民共和国地方病与环境图集[M]. 科学出版社, 1989.

[9]Dorea JG. Selenium and breast-feeding[J]. British Journal of Nutrition, 2002, 88(5): 443-461.

[10]刘梦霞, 于景华. 牛奶、婴儿配方奶粉中硒元素的形态研究进展[J]. 中国乳品工业, 2017, v.45;No.325(12):29-31+44.

[11]《食品安全国家标准较大婴儿配方食品》(GB 10766—2021)

[12]中国营养保健食品协会. 人体必需元素——硒的生理功能及研究进展http://cnhfa_demo.tuanziwo.cn/news/show.php?itemid=3999

[13]李丽辉, 林亲录, 陈海军. 硒的生理学功能及富硒强化食品的研究进展[J]. 现代食品科技, 2005(03):198-200.