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    国内流行病学数据统计显示，2005-2012年我国3岁以内婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病发病率为20.3%[1]。近年来，我国婴幼儿维生素D的缺乏现状虽然有所改善，但维生素D不足的情况仍较为常见。随着人们生活方式的转变，阳光暴露的程度较低，婴幼儿面临维生素D缺乏的风险。

 

一、维生素D对婴儿的作用及缺乏带来的危害

 

    维生素Ｄ被认为是一种参与调节钙、磷代谢的前体物质，是生命必需的微量营养素和钙磷代谢的重要调节因子。维生素D最主要的生理功能就是促进钙吸收，维持体内钙磷平衡，促进骨骼发育。婴儿的血清25（OH）D浓度低于37.5nmol/L被认为是“维生素D缺乏”[2]，维生素D的缺乏可导致佝偻病、或因低钙血症导致癫痫发作及呼吸困难等一系列健康问题[3]。

 

    此外，维生素D还具有促进免疫功能、抗过敏等作用。婴幼儿期维生素D缺乏甚至会影响成年后的健康，可能会增加成年期罹患心脑血管疾病、自身免疫疾病、糖尿病的风险[4,5]。

 

二、纯母乳喂养是婴幼儿维生素D缺乏的风险因素

 

    维生素D本身并不是必需的营养元素，在暴露于阳光的情况下，机体可自行合成维生素D，维生素D的营养状况与阳光暴露的程度密切相关。因此，在人类进化的过程中，母乳中维生素D的含量较少，仅40-60IU/L左右（40IU=1μg）。同时，母亲增加维生素D的摄入并不能提高母乳中维生素D的含量[6]。一项研究中，婴幼儿每日从母乳中获取的维生素D和25(OH)D中位数含量分别为0.10μg (0.02-0.40μg)和0.34μg (0.24-0.47μg)，尚不足婴幼儿出生第一年推荐的维生素D摄入量的20%[7]。而多项研究显示，纯母乳喂养而不添加任何维生素D补充剂已成为维生素D缺乏的潜在危险因素[8,9]。

 

 

三、婴儿维生素D的补充建议

 

    全世界的各种组织都提供关于婴儿期维生素D摄入量的建议，不同国家因地理位置和文化的差异，推荐的补充量有所不同，通常建议在婴儿出生后的第一个月开始补充，5-10μg/天，并持续到可以从其他食物中获得这一数量为止[10]。法国营养学会则建议在纯母乳喂养的情况下加大补充量（25-30μg/天）[11]。

 

    而2016年发布的《营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议》推荐出生至12个月的婴儿，无论喂养方式如何，补充10μg/天的维生素D以预防营养性佝偻病[12]。

 

    《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013版推荐新生儿从出生后开始补充维生素AD，建议0-12月龄的婴儿维生素D适宜摄入量同样为10μg/天，各年龄段婴幼儿维生素D的适宜与推荐摄入量见表1.[13,14]。

 

表1.婴儿维生素D RNI/AI/UL

RNI：推荐摄入量；AI：为适宜摄入量；UL：可耐受最高摄入量

 

Take Home Messages：
– 维生素D的缺乏仍然是婴幼儿常见的营养不良，长期缺乏导致营养性佝偻病的发生，并带来远期的疾病风险；

– 纯母乳喂养而不添加任何维生素D补充剂的婴幼儿面临维生素D缺乏的潜在风险；

– 推荐出生至12个月的婴儿，无论喂养方式如何，均补充10μg/天的维生素D，以避免维生素D缺乏的风险。

 

参考文献：

[1]曹艳梅, 刘华清, 冯亚红, et al. 2005-2012年我国27省市3岁以内儿童佝偻病流行病学特征分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2012, 20(011):1008-1010.

[2]张会丰, 韩笑, 武姗姗. 血清25(OH)D水平对评估儿童维生素D营养状况的意义和界值[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(003):164-167.

[3]Thacher T D, Pludowski P, Shaw N J, et al. Nutritional rickets in immigrant and refugee children[J]. Public health reviews, 2016, 37(1): 1-10.

[4]Stene LC, Joner G. Use of cod liver oil during the first year of life is associated with lower risk of childhood-onset type 1 diabetes: a large, population-based, case-control study. Am J Clin Nutr. 2003;78(6):1128-34.

[5]Mullin GE, Dobs A. Vitamin d and its role in cancer and immunity: a prescription for sunlight. Nutr Clin Pract. 2007;22(3):305-22. Judd S, Tangpricha V. Vitamin D deficiency and risk for cardiovascular disease[J]. Circulation, 2008, 117(4): 503.

[6]Institute of Medicine (U.S.), Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium. Dietary Reference Intakes: calcium and vitamin D. Washington, D.C.: National Academies Press; 2011.

[7]Við Streym S, Højskov CS,et al.Vitamin D content in human breast milk: a 9-mo follow-up study.Am J Clin Nutr. 2016 Jan;103(1):107-14.

[8]Kreiter SR , Schwartz RP , Jr HNK , et al. Nutritional rickets in African American breast-fed infants[J]. Journal of Pediatrics, 2000, 137(2):153-157.

[9]Ward LM , Gaboury I, Ladhani M, et al. Vitamin D–deficiency rickets among children in Canada[J]. Cmaj, 2007, 177(2):161-166.

[10]世界卫生组织. 婴儿补充维生素D.https://www.who.int/elena/titles/bbc/vitamind_infants/zh/

[11]Vidailhet M, Mallet E, Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, et al. Vitamin D: still a topical matter in children and adolescents. A position paper by the Committee on Nutrition of the French Society of Paediatrics. Arch Pediatr. 2012;19(3):316-28.

[12]Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):394-415.

[13]中华预防医学会儿童保健分会. 婴幼儿喂养与营养指南[J]. 中国妇幼健康研究, 2019, 30(04):392-417.

[14]中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量.科学出版社；2013.

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