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    提倡母乳喂养有助于新生儿的健康成长。母乳能够适应婴儿尚未成熟的消化系统，给婴儿提供全面、优质、充足和结构适宜的营养素，满足婴儿生长发育需要，促进器官发育和功能成熟，能够增强免疫力、减少罹患过敏性疾病的几率、减少儿童期肥胖、减少婴儿猝死症的发生等。世界卫生组织倡导新生儿应尽早开奶，坚持纯母乳喂养到6个月，持续母乳喂养并添加辅食喂养，直至2岁或更长[1,2]。

 

    由于新生儿尤其早产儿的免疫系统发育不成熟，母乳中的免疫球蛋白类物质对婴儿早期的免疫就显得非常重要，但是究竟如何起作用，能维持多久，早产儿和足月儿有什么不同？国内外研究对母乳中免疫球蛋白在新生儿体内消化机制的研究目前还较少。

 

    近期有一篇发表在Nutrients期刊的研究说明了早产儿和足月儿对母乳中免疫球蛋白的消化情况是有所不同的[3]。研究纳入了产后7-98天的15对早产儿母子及8对足月儿母子，收集母乳样本及喂养后2小时的婴儿胃内容物样本。通过ELISA分析结果表明，与母乳中含量相比，早产儿婴儿胃中的总IgA浓度下降了60%，足月儿下降了48%，足月儿总IgM和IgG的浓度分别下降了33%和77%，但其在早产儿胃中无变化；足月儿胃中得到的IgG水解后的肽类高于早产儿。以上数据一定程度上说明了免疫球蛋白在早产儿的胃液中相对更为稳定。据此可以推测母乳喂养的早产儿比母乳喂养的足月儿能够获得相对更多的免疫保护，体现母乳喂养对早产儿有着更为重要的作用。

 

    免疫球蛋白（IgS）是适应性免疫系统的重要效应物[4]。母乳为婴儿提供了一系列免疫球蛋白，包括IgA、分泌型IgA（Siga）、IgM、分泌型IgM（Sigm）和IgG[5]。早产儿的母乳蛋白质消化能力低于足月婴儿[6]。由于早产儿出生早，错过了一些通过孕晚期胎盘运输的IgG[7]，母乳中的IgG对足月儿的健康可能更为重要。免疫球蛋白在消化系统内存在的时间越长，它们发挥作为被动免疫系统成分的作用就越长，这在早产儿和足月儿出生后早期免疫系统不成熟的情况下尤为重要。早产儿蛋白质消化能力较低，胃中母乳的免疫球蛋白存活率高，可直接延长母乳免疫物质对早产儿健康的保护时间。

 

    2013我国一项14539 例调查数据显示[8]， 0－6月婴儿纯母乳喂养率约20.8%，远低于国际平均水平，而目前全球6个月内纯母乳喂养比率仅仅只有37%。研究表明，我国的母乳喂养率呈现逐年下降趋势，在1998年为67%，2003年为50.8%，2008年下降为27.8%。早产儿的母乳喂养率和持续时间一直低于足月儿[9]。很多早产儿由于发育不良或者疾病 原因入院，住院期间会与母亲隔离，从而影响到后期的母乳喂养。其实早产儿的第一个月母乳中含有比足月儿母乳更多的免疫蛋白类物质[10]，母乳喂养的早产儿会比用配方奶粉喂养的早产儿平均提前两周出院[11]，而且二次入院的概率也要低，由此也可以看出早产儿是更加需要母乳喂养来获取免疫物质的。

 

参考文献：

[1]https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding.

[2]中国居民膳食指南2016. P194

[3]Demers-Mathieu V, Underwood MA, Beverly RL, Nielsen SD, Dallas DC. Comparison of Human Milk Immunoglobulin Survival during Gastric Digestion between Preterm and Term Infants. Nutrients 2018 May17;10(5). pii: E631

[4]Tha-In, T.; Bayry, J.; Metselaar, H.J.; Kaveri, S.V.; Kwekkeboom, J. Modulation of the cellular immune system by intravenous immunoglobulin. Trends Immunol. 2008, 29, 608–615.

[5]Chandra, R. Immunoglobulin and protein levels in breast milk produced by mothers of preterm infants. Nutr. Res. 1982, 2, 27–30.

[6]Demers-Mathieu, V.; Qu, Y.; Underwood, M.; Borghese, R.; Dallas, D. Premature infants have lower gastric digestioncapacityforhumanmilkproteinsthanterminfants. J.Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2018,66,816–821.

[7]Malek, A.; Sager, R.; Kuhn, P.; Nicolaides, K.H.; Schneider, H. Evolution of maternofetal transport of immunoglobulinsduringhumanpregnancy. Am. J.Reprod. Immunol. 1996,36,248–255.

[8]Jennifer, C. J,  Pinel, L 王晨, 王丹华, 早产儿母乳喂养的益处和挑战.《中国新生儿科杂志》. 2006, 2,121-122.

[9]Yang Z， Lai J， Yu D，et al. Breastfeeding rates in China：a cross-sectional survey and estimate of benefits of improvement.Lancet. Oct.2016.

[10]Trend S, Strunk T, Lloyd ML, Kok CH, Metcalfe J, Geddes DT, Lai CT, Richmond P, Doherty DA, Simmer K, Currie A . Levels of innate immune factors in preterm and term mothers’ breast milk during the 1st month postpartum. Br J Nutr. 2016 Apr 14; 115(7):1178-93.

[11]Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers’ own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406.

#母乳喂养 #早产宝宝 #健康
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