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2021年8月1日至7日是“第30个世界母乳喂养周”，这是由国际母乳喂养联盟发起的一项全球性活动，旨在鼓励全社会支持母乳喂养。2021年母乳喂养周的主题是 “保护母乳喂养，共同承担责任”。母乳喂养关乎每一个母亲的健康和孩子的发展，影响着世界的未来。因此关爱哺乳期的母亲是每个人的共同责任。
伊利母婴营养研究院一直倡导母乳喂养，致力于母乳前沿研究，推动母乳喂养理念的传播。我们希望通过本期科普，帮助大家关注特殊人群“糖妈妈”，共同助力“糖妈妈”们的健康，促进她们产后的母乳喂养。
一、了解“糖妈妈”
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指原先没有糖尿病症状的女性，在怀孕时出现血糖升高的症状。糖妈妈不仅需要注意自己的疾病管理，也常常担心疾病会对宝宝造成影响，担心无法进行母乳喂养。
实际上，糖妈妈不仅可以进行母乳喂养，产后坚持母乳还能够部分消除GDM带来的不良影响。
二、“糖妈妈”产后母乳喂养的益处
研究显示，糖妈妈产后进行纯母乳喂养可以有效改善其糖代谢，提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗。且有助于减轻孕妇产后体重, 减少产后胰岛素的应用。
除此之外，产后母乳喂养可降低妊娠期糖尿病带来的远期影响，与未母乳喂养的妊娠糖尿病妇女相比，母乳喂养6至12个月的妇女患2型糖尿病的风险降低9%，而母乳喂养1至2年则降低15%，母乳喂养2年以上则降低27%[1]。对于孩子来说，母乳喂养也有助于降低孩子日后发生肥胖、糖尿病的风险[2]。
应尽可能鼓励“糖妈妈”进行母乳喂养，建议纯母乳喂养至少6个月，继续部分母乳喂养至少1年。
三、“糖妈妈”哺乳期的血糖管理仍要重视
妊娠期糖尿病多数在分娩后6-12周血糖可逐渐恢复正常，但仍有部分糖妈妈在产后血糖仍然异常。同时，糖妈妈未来患糖尿病和代谢性疾病的概率也会增加，据统计，产后10年内转变为2型糖尿病的几率约为50%，发生代谢综合征的几率为30-40%[3]。
因此，在产后，糖妈妈们仍不能放松警惕，需要继续定期回医院复查，并继续监测血糖，如血糖恢复正常，可恢复孕前正常的饮食，同时保持良好的生活方式，合理膳食，均衡营养[4]。坚持每日进行30分钟中等强度的有氧运动，如：快走、慢跑、游泳等。
如血糖尚未恢复正常，仍需坚持糖尿病饮食，食用低升糖指数的主食，减少高糖、高脂的摄入。膳食纤维可提高胰岛素敏感性，可多摄入富含纤维的食物包括谷物、豆类、水果、蔬菜等。需要格外注意的是，当哺乳时，糖分会随之流失，可能会导致低血糖的出现，需要更频繁地监测血糖或考虑使用动态血糖监测设备，可在哺乳前吃点零食，以防出现低血糖[5]。
四、胰岛素/降糖药是否会影响“糖妈妈”的母乳喂养
首先，胰岛素是大分子物质，母亲注射的胰岛素即便能够进入母乳，并随乳汁进入婴儿消化道内，也容易被消化、破坏，不会对婴儿产生不良影响，所以胰岛素是GDM患者哺乳期的优先选择。
而降糖药中，目前，国际妇产科联盟（FIGO）认为，二甲双胍和格列本脲在乳汁中的含量不足以使婴儿发生低血糖，可在哺乳期使用[6]。但二甲双胍、格列本脲在中国尚未获得妊娠期糖尿病的适应症,仍需在医生的指导下谨慎使用。
其他类型的降糖药如：α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、格列奈类等，暂未明确哺乳期使用的安全性，因此在非必要的情况下，尽量避免使用。
所以，对于哺乳期仍需药物治疗的糖妈妈，遵医嘱用药，并避开哺乳期安全性尚不明确的药物，不必过度担心药物会通过乳汁影响到孩子。
综上所述，母乳喂养是糖妈妈产后需尽可能坚持的，母乳喂养对妈妈有利可帮助快速降低血糖，减轻孕期增加的体重，促进产后恢复，并可降低未来患糖尿病的几率。对孩子来说，母乳喂养不仅不会把糖尿病传染给孩子，还可有助于降低孩子日后发生肥胖、糖尿病的风险。希望社会多方合力，为母乳喂养提供支持，尤其关注母乳喂养可能存在困难的“糖妈妈”，帮助他们克服困难，纠正错误的认知，实现母乳喂养。
参考文献：
1.Ley S H, Chavarro J E, Li M, et al. Lactation duration and long-term risk for incident type 2 diabetes in women with a history of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2020, 43(4): 793-798.
2. UNICEF, WHO. Breastfeeding Advocacy Initiative[R]. UNICEF, WHO, 2015.
3. 吴红花,郭晓蕙.妊娠期糖尿病的前世、今生与未来 [J] . 中华糖尿病杂志,2020,12 (7): 433-435
4. Patient education: Gestational diabetes (Beyond the Basics)
https://www.uptodate.com/contents/gestational-diabetes-beyond-the-basics?topicRef=6790&source=see_link
5. 张明, 潘丽娟, 谭诗亮,等. 妊娠期糖尿病妇女产后血糖管理的研究进展[J]. 护理学杂志, 2016, 31(06):101-105.
6. 摩西·霍德, 阿尼尔·卡普尔, 大卫·塞克斯, 徐赫男. 国际妇产科联盟 (FIGO) 关于妊娠期糖尿病的倡议: 诊断、管理与护理实践指南 [J]. 糖尿病天地 (临床),2016,(08):339-352.
