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胃肠道疾病是儿童的常见病，而益生菌不仅可作为营养品促进肠道健康，也可辅助药物用于儿童胃肠道疾病的辅助治疗。今已证实多种益生菌在改善胃肠道疾病、促进肠道健康中发挥着重要作用。
1、益生菌和肠道屏障功能
肠道微生物是病原体进入肠道的第一道防线，益生菌可促进肠上皮粘蛋白的产生，促进肠上皮细胞分泌β防御素，同时增加紧密连接蛋白对上皮细胞层的作用，增强肠上皮的物理屏障功能。同时，益生菌还可通过促进免疫细胞的迁移，增加促炎因子的产生等来调节肠道免疫应答[1]。
2、何种益生菌对儿童肠道健康有益？
可用于儿童保健食品的益生菌主要是双歧杆菌和乳杆菌及其亚种（见表1），而应用于临床的益生菌药物则种类更多，除了双歧杆菌和乳杆菌，还有酪酸梭菌、布拉酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等20余种[2]。益生菌制品易受到环境的影响导致活性破坏，因此益生菌的制备和储存条件要求较高。液体形式的益生菌稳定性较低，多数需加工成冻干粉、片剂和胶囊的形式，或采用微胶囊技术来确保益生菌免受胃酸和胆汁的破坏[3]。
表1.卫生部《可用于婴幼儿食品的益生菌菌种名单》
3、益生菌与儿童胃肠道疾病的防治
益生菌与腹泻
急性腹泻是目前益生菌应用最广泛的适应症。益生菌可有效缩短腹泻病程、减轻胃肠道症状的严重程度，国内外指南已经把益生菌列入到急性胃肠炎的处理的推荐建议中。同时，急性腹泻使用抗菌药物可能造成菌群紊乱，益生菌也可辅助治疗[2,4]。
益生菌与肠易激综合征
肠易激综合征IBS是一种常见的功能性胃肠病，以排便习惯改变，腹痛为主要表现，肠道菌群失调是IBS发生机制之一，益生菌在缓解IBS腹痛、腹胀症状、改善大便性状及改善肠道运动功能中发挥重要作用，且在提高生活质量方面起到积极作用[5]。
益生菌与功能性便秘
对于儿童功能性便秘，益生菌可增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便粘稠度明显改善。益生菌还可缓解排便疼痛和困难症状，降低功能性便秘的复发率[6]。
益生菌与幽门螺杆菌感染和治疗
益生菌联合常规的幽门螺杆菌根除治疗，能够提高儿童幽门螺杆菌的根除率，同时降低不良反应[6]。
益生菌与炎症性肠病
炎症性肠病IBD是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。益生菌在儿童IBD治疗虽显示出良好的前景，但目前仍缺乏高质量证据确证益生菌菌株疗效，以指导临床对益生菌菌种、摄入方式、剂量等的选择[2,6]。
预防性使用益生菌
儿童预防性服用益生菌，能减少胃肠道疾病发生的风险，尤其是联合抗生素使用可改善抗生素相关腹泻。目前，相关的循证证据尚局限于部分特定类型的益生菌，尚不足以支持推荐常规使用益生菌预防胃肠道疾病，预防性使用益生菌也未发现有不良影响[7]。
4、益生菌的安全性
有学者担心益生菌是否会引起潜在感染以及是否能携带和传递耐药性，迄今为止，全球范围内几乎没有益生菌引起严重不良反应的报道。但并不是所有益生菌的功效和安全性都相同，经过临床验证的益生菌如双歧杆菌、乳杆菌、布拉酵母菌、芽孢杆菌等安全性均较高[2,8]。
– 益生菌可用于儿童肠道疾病的辅助治疗，包括：急性腹泻、肠易激综合征、功能性便秘等，其中以急性腹泻的循证证据最为充分
– 预防性使用益生菌目前尚不能作为胃肠道疾病的常规方案
– 经过验证的常用益生菌的总体安全性较高
参考文献：
[1]王志钢, 刘彬, 于春媛,等. 益生菌的保健功能及其在保健食品中的应用[J]. 食品与药品, 2018.
[2]陈洁, 程茜, 黄瑛,等. 益生菌儿科临床应用循证指南[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(02):81-90.
[3]胡长霞, 黄志华, 晏晓敏. 益生菌与肠道健康[J]. 中国微生态学杂志, 2011, 23(012):1140-1142.
[4]Alfredo Guarino, Shai Ashkenazi, Dominique Gendrel,等. 欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(007):499-509.
[5]王伟岸, 胡品津. 益生菌和肠易激综合征[J]. 世界华人消化杂志, 2004, 12(001):172-176.
[6]范娟, 朱渝, 陈桂华,等. 益生菌对小儿胃肠疾病治疗效果的循证评价[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(002):152-156.
[7]Perceval AC , et al. Prophylactic use of probiotics for gastrointestinal disorders in children[J]. The Lancet Child & Adolescent Health, 2019, 3( 9):655-662.
[8]Doron S et al. Risk and Safety of Probiotics. Clin Infect Dis. 2015; 60(Suppl 2): S129–S134.
