婴儿时期，母乳是最好食物，可提供婴儿所需的全部营养元素，已断奶的儿童反而可能面临更高的营养不良风险，其中，铁缺乏是儿童时期最为常见的微量营养素缺乏症，即使在发达国家仍是一个亟待解决的公共卫生问题。近期，法国皇港妇产科医院围产医学专家在《Clinical Nutrition》发表了一项横断面观察性研究，提示幼儿配方奶的摄入对改善儿童铁缺乏有积极意义。

一、研究背景

    在发达国家，铁缺乏是儿童最常见的微量营养素缺乏症，针对这一问题，因循证医学的证据不够充分，不同国家所采取的预防策略差别较大。目前，幼儿配方奶对儿童铁缺乏改善的效果进行尚无单独的评估，本项研究通过分析幼儿配方奶与24月龄儿童铁营养状态的关系，为是否采用幼儿配方奶作为12个月龄儿童断奶后铁缺乏的防治策略提供循证医学的参考依据。

二、研究方法

    2016年至2017年期间，研究者在法国各地区的初级保健私人诊所开展了一项横断面观察性研究，称作“CARMA研究”。纳入561名24个月龄的幼儿进行饮食调查，并采集血样测定血清铁蛋白水平以判定铁缺乏状况。通过多元回归的方法分析幼儿配方奶摄入量与血清铁蛋白（SF）水平的关系。

1、研究人群概况

    在561名幼儿中，铁缺乏的患病率为6.6%，有73%的摄入幼儿配方奶，33%的摄入牛奶，总铁摄入量的平均值和中位数分别为8.2毫克/天和7.6毫克/天，普遍高于欧洲食品安全局（EFSA）建议的24个月龄儿童铁摄入量阈值5毫克/天。其中，基于幼儿配方奶的铁摄入量为4.7毫克/天、除幼儿配方奶以外的所有食物的平均铁摄入量为3.5毫克/天。使用幼儿配方奶可使平均铁摄入量低于5毫克/天的儿童从63%降至18%。

2、幼儿配方奶摄入与铁缺乏的关系

    24个月龄之前开始摄入牛奶与低铁结合蛋白显著相关，在6至12个月龄后摄入任何形式的配方奶粉、24个月龄时仍服用配方奶，服用配方奶较长（24个月龄之后仍继续服用）、每日配方奶摄入量较大（>100毫升）与铁结合蛋白较高显著相关。

    但是，幼儿配方奶的摄入量对铁营养状态的影响并非呈线性关系，少量幼儿配方奶摄入（100-300毫升/天）即可改善铁营养状态，达到推荐铁摄入量，超过500毫升/天摄入量反而与SF的显著增加无关。

    这可能与铁的生物利用机制相关，摄入量不等于吸收量，人体内肝脏合成的铁调节素可调节铁吸收和防止铁过载，而当铁储备量较低时，铁调节素合成下调，从而提高铁的生物利用度，而当铁储量较高时，铁调节素合成增加并诱导铁在肠细胞和巨噬细胞膜上的降解，从而限制铁在血液循环中释放。因此，定期摄入少量的铁可能比短时间内摄入大量铁更有益于预防铁缺乏，同时不会导致铁过量储存。

研究结论

    在幼儿断奶后，靠食物维持均衡的饮食较难实现，本研究表明，目前或过去使用幼儿配方奶与24个月龄时更好的铁营养状态独立相关，幼儿配方奶的健康效益即使在较为有限的每日用量（约200毫升/天）下仍然显著。在长期服用时，更能够维持铁营养状态的平衡。配方奶补充是促进儿童铁营养状态达标的有效手段和方便易行的方法，建议在12个月龄断奶后使用幼儿配方奶作为儿童铁营养状态改善的策略。