一、n-3脂肪酸概述

    Omega-3多不饱和脂肪酸（Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids，Ω-3 PUFAs；又称n-3，ω-3 PUFAs），是人体生长和健康所必需的物质，属于18-24碳脂肪酸家族，其碳链上具有3个以上的双键，依照第一个双键距离甲基端碳原子不同分为n-3系，n-6系，n-7系，n-9系，n-3 PUFAs是指从脂肪酸碳链甲基端算起，第一个双键位于第3位碳原于上的多不饱和脂肪酸，属于亚麻酸类^[1]。

    二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA，22:6 n-3）是n-3 PUFAs家族中的重要成员，是细胞膜重要成份，富含于大脑和视网膜，与细胞膜流动性、渗透性、酶活性及信号转导等多种功能有关，因而DHA对于大脑和视网膜的发育及功能具有重要意义^[2]。人类体内DHA可通过亚麻酸合成，但转化率低，因此需要从食物补充。DHA主要存在于海洋生物中，如鱼类、虾类、藻类等。

二、DHA对婴幼儿神经系统发育的重要作用

    胎儿期及婴幼儿期是大脑及中枢神经发育的关键时期，需要足量的DHA以支持大脑及神经的发育。

    胎儿大脑发育的第一次高峰在孕早期，妊娠第4周末胚胎形成原始脑泡，第8周起胎儿脑细胞开始增殖，第12周胎儿每分钟约有2~2.5万个脑细胞形成，妊娠中晚期胎儿脑细胞的增殖达到最高峰，至出生时脑细胞数目（近130~180亿个）已与成人基本相同^[3][4]。在胎儿期，DHA可增加脑细胞的构成成分——脑磷脂，在神经突起延伸过程中，DHA是轴突膜形成必不可少的成分。若胎儿时期DHA供应不足，胎儿脑组织的分裂增殖就会发生障碍，严重缺乏时，则会造成脑细胞发育迟缓的智力水平低下^[5]。

    出生后，婴儿大脑快速发育，6个月时脑重量为出生时的2倍，1岁时脑重量接近成年人脑重量的70%。机体缺乏DHA会影响细胞膜稳定性和神经递质传递，影响未来智力、行为、精细动作等神经功能的发育。母乳中含有丰富的DHA等n-3 PUFAs，母乳喂养是获得n-3 PUFAs的最佳途径。母乳喂养成长的儿童的智商显著高于人工喂养成长的儿童的智商，且膳食中母乳的比例与以后的智商间存在剂量反应关系。

三、生命早期DHA补充的重要意义

1、孕妇和乳母

    孕妇和乳母需要更多的DHA，中国营养学会推荐孕妇和乳母每日摄入DHA 200mg，100mg用于胎儿和婴儿体内DHA的积累^[7]。然而我国孕妇DHA膳食摄入量情况并不理想。一项调查^[6]发现，在我国三个有代表性的地区孕妇每天的膳食DHA平均摄入量仅为11.83-55.30 mg/d，内陆地区摄入量显著低于河湖和沿海地区。研究者由此推测，一般孕妇日常膳食中DHA的摄入量，与中国营养学会推荐的孕期妇女DHA的每日摄入量（200mg/d）之间差距甚大^[7]。《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA 的专家共识》^8]建议孕妇和乳母合理膳食，维持DHA水平，以改善妊娠结局、婴儿早期神经和视觉功能发育。可通过每周食鱼2～3餐且有1餐以上为富脂海产鱼，每日食鸡蛋1个，来加强DHA摄入。

    若膳食不能满足推荐的DHA摄入量，宜个性化调整膳食结构；若调整膳食结构后仍不能达到推荐摄入量，可应用DHA补充剂^[8]。多项随机对临床研究显示，母亲在妊娠、哺乳期间补充鱼油，其子代相比未补充组有更好的神经发育结果^[9-11]。例如，一项随机对临床研究发现，孕母自妊娠18周至产后3个月每日补充鱼肝油（DHA含量1183 mg/10ml）能显著提高其子女至４岁时的心理发育水平（Kaufman Assessment Battery for Children测评）。

2、婴幼儿

    婴幼儿每日DHA摄入量宜达到 100 mg^[7-8]。母乳是婴儿DHA营养的主要来源，宜倡导和鼓励母乳喂养，母乳喂养的足月婴儿不需要另外补充DHA。在无法母乳喂养或母乳不足情形下，可应用含DHA的配方粉，其中DHA含量应为总脂肪酸的0.2%～0.5%^[8]。

    早产儿体内DHA储存少，合成DHA的能力有限，且对DHA需要量大，因而易发生DHA缺乏^[12]。早产母乳中DHA高于足月母乳，是早产儿的首选，但受母亲膳食影响较大。国内外早产儿喂养指南均推荐，在早产儿喂养时进行DHA补充。

表1. 国内外指南对早产儿DHA的推荐量

小结：

– n-3多不饱和脂肪酸如DHA，对于婴幼儿大脑和中枢神经发育至关重要

– 胎儿期及婴幼儿期是神经发育的关键时期，需要足量的DHA

– 孕妇、乳母需合理膳食，以维持DHA水平，必要时可以应用DHA补充剂

– 母乳是婴幼儿获取DHA的最佳途径，早产儿喂养时应进行DHA补充

参考文献：

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[15]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会新生儿学组。早产、低出生体重儿出院后喂养建议。中华儿科杂志，2016, 54(1): 6-12.