乳品与儿童营养共识

（中国食品科学技术学会食品营养与健康分会 北京 100048）

摘要：目的：基于乳及乳制品（以下简称乳品）对儿童营养健康的重要作用，综合分析我国儿童膳食营养状况和乳品消费现状，结合专家意见形成《乳品与儿童营养共识》。方法：组织儿童营养、乳品科学等科技界与产业界专家，通过文献检索分析与专题研讨的方式开展共识研究。结果：儿童期营养会影响生命全周期的健康；乳品是保障儿童营养需求的优质食物选择；乳品营养强化可作为改善儿童营养健康状况的有效措施；我国儿童乳品摄入量与消费量严重不足，应通过创新食用方式，加强科普及多方引导促进儿童群体的乳品消费。结论：该共识将为我国儿童营养改善提出方向性建议，为标准法规的完善提供科学依据，为乳品行业的发展与创新提供指导意见。

关键词：乳品；营养改善；儿童；共识

Consensus on Dairy Products and Childhood Nutrition

Abstract Objective: Milk and dairy products (hereafter dairy products) play an important role in children’s nutrition and health. Here, the Consensus on Dairy Products and Childhood Nutrition is formed based on the dietary and nutritional status of children in China, the current dairy consumption situation, and the professional opinions from the experts. Method: This article was written according to the collected scientific documents and the records of seminars among experts from nutrition, children health, dairy technology and industry. Results: The nutritional status during childhood can influence the lifelong health. Dairy products are high-quality foods which could meet the nutritional demands of children. Also, nutrients fortified dairy products can be considered as an effective way to improve the nutritional status of our children. It worth to noting that, the current diary consumption of children in our country are seriously insufficient. Therefore, it is necessary to promote the dairy consumption of children by innovative eating methods, science-evidenced education and integrated approach. Conclusion: This Consensus would lead directions for the improvement of the children’s nutrition, provide scientific proofs for the perfection of the related standards and regulations, and lead guidance to the development and innovation of the dairy industry in our country.

Key words Dairy products; Nutrition improvement; Children; Consensus

    儿童营养是生命全周期健康状况的基石。儿童处于生长发育的关键阶段，其对于营养素的相对需求量通常高于成人，需要多样化的均衡膳食满足生长发育的合理需要。随着经济发展，我国3~17岁儿童营养健康状况有所改善，但饮食结构不合理、微量营养素缺乏、超重肥胖等问题依然不容忽视。乳类是哺乳动物出生后赖以生存与发育的完美食物^[1]。随着乳类食品科学和技术的发展，乳及其制品（以下简称“乳品”）作为人类可获得的食物资源及多样化膳食的重要组成部分得到了广泛的利用，其对儿童生长发育的重要作用已被广泛证实，并被公认为是满足儿童营养需求的理想膳食构成。本共识中的乳品特指以乳为主要原料的全乳及其加工制品，包括但不限于液态乳（灭菌乳、巴氏杀菌乳、调制乳、发酵乳）、乳粉、炼乳、奶酪及再制奶酪等产品，不包括乳清粉、乳糖等单一乳成分的产品。本共识汇集科技界与产业界专家智慧，针对目前我国儿童营养现状与乳品消费情况提出重要的共识性内容，旨在为我国儿童群体的营养改善提供方向，为乳品行业的发展与创新提供指导意见。

1、儿童期均衡营养对保障其生长发育及维持生命全周期健康至关重要

    儿童期的营养状况对成年期健康有着长远影响。大量研究表明，成年期很多疾病的发生都与其儿童期营养不良密切相关^[2]。例如，儿童期营养状况欠佳会影响成年后的骨骼健康^[3]。儿童期是骨密度增长最快的阶段，钙和维生素D等多种营养素摄入不足会减少儿童时期峰值骨量的获得，进而影响成年后骨质疏松的发生与发展^{[4, 5]}。其次，儿童期体格发育状况同样会影响成年期的体格形态、生理和心理健康。儿童期的体质指数对青春期的体质指数有重要影响^[6]，儿童期腹型肥胖会显著增加其成年期发生腹型肥胖、原发性高血压和心血管疾病的风险^[7-9]，同时肥胖儿童也容易出现心理行为偏离和心理创伤等问题，对其心理健康可能造成终身伤害。

    饮食行为是影响儿童营养健康状况的重要因素之一。研究显示儿童普遍存在挑食偏食、进餐不规律、零食偏多、高糖高油高盐食物摄入过量等不健康饮食行为^[10]。儿童期不良的饮食行为会影响其成年后的食物偏好与饮食行为，并对成年后的健康状况产生重要影响^{[11, 12]}。研究显示，儿童期培养良好的饮食行为有助于预防成年期糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病的发生^[2]。3岁儿童开始具备学习与理解能力，是培养良好饮食行为的关键时期。因此，指导儿童建立正确的食物选择方法与理解健康饮食的概念有助于培养其良好的饮食行为，使其受益终生。

2、我国儿童营养状况明显改善，但超重肥胖和微量营养素缺乏问题突出

    《中国居民膳食指南科学研究报告（2021年）》数据显示^[13]，2017年我国5岁以下儿童的生长迟缓率和低体重率分别为4.8%和1.9%，已实现2020年规划预设目标；6~17岁男孩和女孩中各年龄组身高均较2015年相比有所增加，儿童营养健康水平得以提高。然而，超重与肥胖是目前我国儿童面临的另一重要营养问题。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示^[14]，我国0~5岁儿童超重率与肥胖率分别为6.8%和3.6%，6~17岁儿童分别为11.1%和7.9%，与上轮监测相比均显著升高。

    伴随着经济发展和居民生活水平的提高，我国儿童营养不足状况得到很大改善，而膳食微量营养素摄入不足或缺乏问题凸显。全国营养监测数据显示，近十年我国儿童膳食维生素与矿物质摄入不足情况依然存在，其中膳食钙摄入不足的比例最高，约有87.5%~99.7%的个体每日膳食钙摄入量低于平均需要量（EAR）^{[15, 16]}；6-11岁儿童每日膳食维生素A、维生素B₁、维生素B₂和维生素C摄入量低于EAR的比例均高于66.0%^[17]。实验室检测结果显示^[18-20]，我国6-17岁儿童的维生素A缺乏率与边缘缺乏率分别为0.96%与14.7%，维生素D缺乏率为53.2%，铁缺乏率为11.2%，其中12-17岁女孩铁缺乏率高达27.6%。《中国居民膳食指南科学研究报告（2021年）》数据显示，我国儿童蔬果、乳品、大豆及其制品摄入量均未达到《中国居民膳食指南（2016）》的推荐量，其膳食中缺乏乳品或其摄入量低是导致钙、维生素A等营养素摄入不足的直接原因。

3、膳食多样化是营养均衡的保障，儿童适量饮奶十分必要

    儿童正处于快速生长发育阶段，对营养素特别是微量营养素的需求相对高于成人，发生微量营养素缺乏性疾病的风险也相对较高。母乳可以为6个月以内的婴儿提供充足而全面的营养，但是从添加辅食开始，如果过分依赖特定食物会造成儿童营养素摄入的失衡，影响身体健康。《中国居民膳食指南（2016）》科学依据的关键事实指出“食物多样是实践平衡膳食的关键，只有多种多样的食物才能满足人体的营养需要”。因此，儿童的健康成长需要多样化的膳食来获得全面营养。

    在世界各国的膳食指南中，乳品摄入在每日膳食推荐中均占据了重要的地位^[13]。乳品摄入量过低或过高均不利于膳食平衡。我国长期以来主要存在乳品摄入量过低的问题，这是由于千百年来受地域环境的限制和生产力的影响，我国大多数地区奶类资源匮乏，其膳食中多缺乏奶制品，居民亦没有饮奶的习惯。有限的哺乳动物乳汁仅作为营养品用于患者或婴幼儿。在经济发展、生产力和生活水平提高、食物日益丰富的当今，奶类作为重要的食物资源已进入普通家庭，其健康作用正在被广泛认知。在《中国居民膳食指南（2016）》推荐的第三条，多吃蔬果、奶类和大豆中明确指出“奶类富含钙，是优质蛋白质和B族维生素的良好来源，增加奶类摄入有利于儿童少年生长发育，促进成人骨骼健康”，“奶类是一种营养成分丰富、必需氨基酸组成比例适宜、易消化吸收、营养价值高的天然食品”，“奶类钙含量丰富，是儿童钙的最佳来源”，“为满足骨骼生长发育的需要，要保证儿童每天喝奶”。同时，指南明确指出2~5岁和6岁以上儿童每日乳品推荐摄入量分别为300~400 mL和300 mL ^[21]。

4、乳品可以有效促进生长发育，是保障儿童健康成长的理想食品

    乳品中含有人体所需的大多数营养物质，是满足儿童生长发育需求，改善儿童营养状况的理想食品^[22]。乳品作为食品工业中的重要品类，经过多年创新发展，乳品产量大幅增长，产品质量稳定向好，在提升我国不同人群尤其是儿童营养健康上发挥了不可替代的重要作用。

    乳品有益于儿童的体格生长。研究显示，儿童每日摄入245 mL乳品可贡献每年0.4 cm的身高增长^[23]；相较于不饮奶的人群，每日饮奶可使身材矮小的发生率降低28.0% ^[24]。乳品同样有助于儿童适宜的体重增加。儿童期乳品摄入可以促进瘦体重的增加，与体脂量的增长呈负相关^[25]；乳品摄入较多的膳食模式可以减少儿童体脂含量^[26]，并可将儿童期超重或肥胖的发生风险降低约40.0%^[27]。

    乳品中丰富的钙质有益于儿童骨骼健康。基于1926年至2018年临床干预试验的系统性综述显示，充足乳品摄入可有效增加儿童骨密度^[28]，该效应在乳品摄入较低的群体中更为显著。基于21项临床随机对照试验的荟萃分析显示，在乳品摄入较低的儿童亚组中，增加乳品的摄入可有效增加骨密度^[29]。我国乳品干预临床试验也证实，每日课间饮用乳品可有效促进儿童骨密度增加和身高增长^[30]。

    乳品有益于儿童免疫功能的发展。牛乳中的免疫球蛋白具有广谱的抗菌和抗病毒的能力，同时可通过与致敏原的结合降低过敏性疾病的发生风险^[31]。发酵型乳品中含有丰富的益生菌，可以通过调节肠道菌群促进肠道免疫功能，降低呼吸道感染及腹泻的发生率^[32]。此外，采用现代工艺在基础乳源中添加乳铁蛋白、益生菌及益生元等可进一步提升乳品的免疫调节功能^[33,34]。

    乳品富含多不饱和脂肪酸与磷脂，有助于促进儿童的认知功能发育，提高其智力水平。研究显示，有长期饮奶习惯的10~12岁儿童，其图像自由回忆能力和记忆商都优于无饮奶习惯的儿童^[35]；儿童2~3岁阶段的饮奶水平与其10岁时的认知发育水平呈正相关^[36]。

5、我国儿童乳品摄入严重不足，乳品消费量亟待提高

    受中国历史与传统饮食文化的影响，食用乳品并非多数家庭由来已久的饮食习惯。尽管对于儿童饮奶的科普工作不断开展，但目前我国儿童的乳品摄入仍远未达到推荐水平。监测数据显示^[16,20]，我国2~5岁儿童乳品食用率为44.6%，食用人群中饮奶量中位数为106.7 mL/d；6~17岁儿童乳品平均摄入量为34.5 mL/d，仅达到推荐摄入量的13.5%。此外，有13%的6~17岁儿童从不食用乳品，仅有4.2%的6~17岁儿童每日乳品摄入量能达到推荐量的80%以上^[20]。

    我国儿童乳品摄入情况存在较大的城乡差异。监测数据显示，我国城市地区2~5岁儿童的乳品食用率为63.4%，饮奶儿童的饮奶量中位数为133.3 mL /d，而农村地区2~5岁儿童中的乳品食用率仅为31.8%，饮奶儿童的饮奶量中位数仅为87.3 mL/d，均远低于城市地区^[16]。在我国6~17岁儿童中，城市儿童乳品平均摄入量为51.5 mL /d，农村儿童乳品平均摄入量为18.9 mL /d，仅为城市水平的三分之一；城市地区和农村地区6~17岁儿童乳品摄入水平分别仅达到推荐摄入量的23.4%和6.6%^[20]。因此，农村地区儿童乳品摄入不足的问题较城市儿童更为严峻。

    常见市售的乳品种类具有不同的营养特点，可为儿童选择纯牛奶、奶粉、酸奶、奶酪等进行按需搭配。其中，纯牛奶中富含优质蛋白及微量营养素，易于人体吸收；奶粉是对液态奶的重要补充，其粉状的形式更便于保存和运输；酸奶保留了奶的基本营养，绝大多数利用益生菌发酵了其中的乳糖，有利于轻度乳糖不耐受人群的消化吸收，并减轻其肠道不良反应，同时酸奶中的益生菌有益于改善肠道微生态，维持肠道的健康。奶酪是浓缩奶制品，蛋白质、矿物质等含量最高可达原料乳的10倍，同时具有低致敏性的特点^[1]。分析显示与欧美人群的奶酪消费量差距可能是导致我国人均乳品消费量低的重要因素之一。欧美国家奶酪消费量约为年人均15 kg以上，而我国奶酪消费量仅年人均0.1 kg左右^[37]。因此，提高我国乳品消费量可从鼓励奶酪消费入手，提倡在传统“饮奶”的基础上增加“吃奶”的选择^[1]。此外，一些强化DHA、维生素A、维生素D、铁、锌、益生元等的儿童专用乳品不仅保留了乳的原有营养特性，同时强化了膳食缺乏或摄入不足的某种或某些营养素，可预防控制儿童膳食微量营养素缺乏。

6、科学认识儿童乳蛋白过敏与乳糖不耐受，倡导终身不断乳

    乳蛋白质过敏和乳糖不耐受是儿童乳品摄入量低的重要原因。二者在临床表现上有一定的交叉。对于确诊的牛奶蛋白质过敏的儿童，首要的是回避牛奶及制品，视病情严重程度，经一年左右低敏配方治疗，部分可以形成免疫耐受，并重新接受牛奶，多数患儿在3岁时牛奶蛋白质过敏的问题可以得到缓解。低龄儿童乳糖不耐受常继发于喂养不当、感染及各种原因的腹泻所致肠粘膜损伤和脱落，新裸露的肠粘膜细胞因不成熟常而不能分泌乳糖酶而出现继发性乳糖不耐受。因此，儿童一旦出现相关临床症状，需到医院小儿消化或过敏专科检查并明确诊断，并遵医嘱选择治疗方案。对诊断为继发性乳糖不耐受的患儿，应短期回避含乳糖的乳品，使肠粘膜细胞恢复健康后再尝试含乳糖的乳品，不可轻易“断奶”。乳品是儿童所需优质蛋白质、钙等多种营养素的重要膳食来源，有研究显示当乳糖不耐受人群伴随着乳品摄入量减少或完全不食用时可能会导致其骨密度降低^[38]，给骨健康带来一定的负面影响。 

    美国卫生与公共服务部的研究表明，一餐中饮用60~120 mL牛奶（乳糖含量3~6 g），每天2~3次，持续3周，有助于诱导肠道菌群分解消化乳糖的能力，使得肠道逐渐接受牛奶中的乳糖，提高乳糖的耐受性^[39]，因此推荐乳糖不耐受的儿童及成人以少量多次的方式食用乳品^[39–42]。“断奶”会加速人体肠粘膜细胞乳糖酶分泌能力的退化。因此，不断乳是解决乳糖不耐受的最佳方式。应在生命全周期培养饮奶习惯，倡导适量饮奶，终身不断乳。 

    此外，乳糖不耐者应避免空腹食用乳品^[40,41]，食用乳品前应先吃一些含蛋白质或碳水化合物的食物，如谷类、麦片、全麦面包或鸡蛋等，或者将上述食物与乳品同时食用，以此来延长食物在胃肠道停留时间，减少肠道粘膜细胞的负担，从而减轻肠胃不适症状。严重乳糖不耐受者可选择无乳糖乳品进行营养补充^[39–42]。在乳品中添加乳糖酶也是解决乳糖不耐受的措施之一。

7、乳品是营养强化的重要食物载体，适于儿童微量营养素缺乏的预防控制

    乳品具有乳化及亲水的理化特性，适于脂溶性或水溶性营养素的营养强化。多数国家允许在3岁以上儿童食用的乳品中进行微量营养素强化，最常见的强化乳品是液态乳及乳粉，其中有些是强制性的，要求液态乳或乳粉中必须强化维生素A和维生素D等^[43]；有些则为自主性的，鼓励维生素A、维生素D、维生素K、钙、硒、核苷酸等的强化^[44-47]。

    营养强化是营养干预的主要措施之一，在改善人群营养状况中发挥着巨大的作用。营养素的目标强化是指针对特殊人群进行的食物强化，旨在增加这些特殊人群的营养素摄入量，例如婴幼儿辅食、学生营养餐、儿童和孕妇专用食品等^[48]。我国相关标准中规定儿童专用调制乳粉和调制乳中允许多种营养素的强化^[49]，其强化水平按膳食推荐的饮奶量可达到儿童补充营养素的目的，属于目标强化。依据“精准营养”理论，结合我国儿童营养健康现状，应鼓励针对儿童群体食用的乳品中进行维生素、矿物质等多种营养素的协同强化。此外，多不饱和脂肪酸、膳食纤维等对儿童营养与健康的重要作用已被广泛证实。因此，在法规限定范围内，可鼓励在乳品中进行有益于儿童生长发育的食品配料或营养强化剂的使用与添加，并制定目标强化应用的儿童专用乳品的指南或标准。但特别需要注意的是，应鼓励儿童膳食多样性，乳品强化应根据膳食摄入状况按需进行，不提倡将3岁以上儿童食用的乳品强化为全营养食品。

    当前我国食品科技界依据食物强化原则，开展了一系列营养强化技术研究，为儿童专用乳品的营养强化提供了更多技术支持，满足了乳品行业的创新发展需求。

8、多方联动合力推进，营造促进儿童乳品消费的良好支持性环境

    我国乳业发展与乳品消费已被国家列为重要的发展目标和任务。2021年中央一号文件《国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化意见》中明确提出我国“继续实施奶业振兴行动”，同时合理膳食、普及营养健康知识、推广学生饮用奶计划、双蛋白工程已分别列入《健康中国行动（2019-2030年）》的重大行动、《国民营养计划（2017-2030年）》的实施策略与《国务院办公厅关于推进奶业振兴保障乳品质量安全的意见》，为社会各行业创造了全链条、多角度的儿童乳品消费的支持性政策环境。政府、行业组织、企业、学校、幼儿园、妇幼保健机构等均可通过国家营养和食品安全科普平台，以全国科普宣传周等为契机，与“农村义务教育学生营养改善计划”等营养干预项目深入衔接，加大营养健康科普宣教活动，增强对“学生饮用奶计划”的响应与推进力度，合理引导儿童群体的消费需求。

    健康教育是推动乳品合理消费的有效措施。行业组织、企业、专家、媒体、等都应作为营养宣教的主体责任人向消费者传播正确的营养信息，指导乳品科学消费。个人是健康的第一责任人，3岁及以上儿童可在家长的指导下逐渐了解和实践乳品营养与消费相关知识。目前，多数城市地区的家长都了解乳品对儿童营养与健康的有益作用，但这种认知向行为的转变尚有待提升，同时家长的营养知识水平尚存有较大城乡差异。因此，乳品科普可结合地域、民族、饮食习惯等多重背景进行，有针对性地设置重点地区及特色方案，通过普及科学知识、纠正错误认知、提出建议与操作方案等多角度引导儿童家长进行乳品合理消费。

    优质产品是营造良好乳品消费环境的基础。全面推动乳品产业发展，不断提升创新水平，为消费者提供具有充分选择空间的优质产品是乳品产业发展的目标。乳品行业应重视产品质量安全控制体系建设，在生产工艺、产品配方设计、产品流通等环节加强创新，严把产品质量关，为市场提供优质乳品，提高国内乳业公信力。科技界与产业界应加大对乳品营养基础研究的力度，紧密结合营养改善计划的目标与需求，以科学研究为基础，围绕“精准营养”理论与儿童营养现状、儿童的口味及饮食行为加强产品研发力度，注重科研成果转化，丰富市场乳品品类，为提高我国乳品消费，为改善儿童营养助力。同时，应鼓励以改善儿童营养健康状况为目标进行乳品开发，完善相关标准体系建设，规范并促进儿童营养强化乳品的健康发展。

顾问：

孙宝国  中国工程院院士、北京工商大学

任发政  中国工程院院士、中国农业大学 

丁钢强  中国疾病预防控制中心营养与健康所 

邵  薇  中国食品科学技术学会 

共同执笔人：

黄  建  中国疾病预防控制中心营养与健康所

王  鸥  中国疾病预防控制中心营养与健康所

赵  艾  清华大学 

唐振闯  农业农村部食物与营养发展研究所

车会莲  中国农业大学

杨振宇  中国疾病预防控制中心营养与健康所

王志宏  中国疾病预防控制中心营养与健康所

陈  铮  中国食品科学技术学会

罗江钊  中国食品科学技术学会

项目组专家（按姓氏汉语笔画排序）：

王  硕  南开大学  

王加启  农业农村部食物与营养发展研究所

厉曙光  复旦大学 

刘学波  西北农林科技大学 

刘爱东  国家食品安全风险评估中心 

苏宜香  中山大学 

李  宁  国家食品安全风险评估中心 

杨晓光  中国疾病预防控制中心营养与健康所 

肖  荣  首都医科大学 

汪之顼  南京医科大学 

张  兵  中国疾病预防控制中心营养与健康所 

张  霆  首都儿科研究所 

张玉梅  北京大学

陈同辛  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 

武庆斌  苏州大学附属儿童医院 

周  鹏  江南大学 

段盛林  中国食品发酵工业研究院 

盛晓阳  上海交通大学医学院附属新华医院 

程义勇  军事医学科学院 

霍军生  中国疾病预防控制中心营养与健康所  

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