母乳是6月龄前孩子的最佳食物，其营养成分配比会随着孩子每餐进食时间和孩子的年龄自动调整，其中含有最适合婴儿生长发育的蛋白质组成、脂肪酸比例和矿物质含量，还含有可以增强婴儿免疫力的各种免疫因子，也包括了可以调节肠道微生态的益生菌和益生元。然而一些妈妈却发现宝宝在单纯母乳喂养时会出现一些过敏的症状，于是无可奈何地放弃了母乳喂养。母乳作为最天然的婴儿食物，为什么会引起对小宝宝不利的过敏反应呢？

    其实，来源于母乳的蛋白质和宝宝体内的蛋白质属于同种蛋白，致敏性极低，很多研究发现引起这些过敏反应的并不是母乳本身，而是母亲所吃食物中的一些蛋白质，如花生¹、海鲜²、鸡蛋³、牛奶^4,5、小麦⁶和大豆⁷等。但并不是所有妈妈都会这样，大约只有50%-75%的妈妈乳汁中会有食物蛋白质分泌，不论她们自身是否属于过敏体质，只要吃了含有蛋白质的食物，哪怕只吃一两回，就会有吃进去的蛋白质从乳汁中持续的分泌。例如，Schocker团队¹和HØST团队⁴发现让妈妈们在喝一份牛奶的前后几天不吃任何乳制品，当她们喝下一份250ml牛奶之后几小时后就会有牛奶中最常见的过敏原β-乳球蛋白在母乳中持续的分泌，并且持续到喝完这份牛奶的7天之久。Metcalfe团队³还发现这些食物吃的量越多，乳汁中的过敏原浓度也会越高。

    然而并不是所有的婴儿在通过母乳摄入这些食物蛋白都会发生过敏反应，只有一些具有过敏体质的婴儿在吃完母乳一小时内出现过敏症状，如皮疹、打喷嚏、呼吸不畅、腹痛、呕吐、腹泻或血丝便等症状。一般父母一方有过敏体质，则孩子有30%的几率会是过敏性体质，如果父母双方都是过敏性体质，则孩子是过敏性体质的几率会增加到60-70%。对于这些出现过敏症状的孩子，临床上观察⁸发现当这些妈妈在食物中避免了这些会导致宝宝过敏的特定性食物一段时间后，继续保持母乳喂养，宝宝的症状逐渐缓解并消失。

    【研究⁷发现，母亲膳食中的奶制品和大豆是宝宝母乳过敏的主要来源，因此，在采取措施时当首先依次排除这两种食物致敏的可能性。母亲可先杜绝膳食中的奶制品7-14天并继续母乳喂养，如果孩子过敏症状减轻甚至消失，则可以确定为奶制品过敏，在之后的母乳喂养期间都应当断绝一切奶制品的摄入，同时母亲需要额外补钙。如果孩子的症状并无好转，可尝试杜绝豆制品7-14天以观察反应，如果症状仍无缓解，可尝试一次性把食物中容易致敏的花生、鸡蛋、海鲜、小麦、大豆和奶制品同时杜绝7-14天观察孩子反应，如果有效，可以再尝试逐个小量的添加回日常饮食中，以确定过敏原。如果孩子的过敏症状在以上多步骤的尝试后仍然不能缓解，才考虑选择替代配方喂养宝宝。宝宝出现了这种食物过敏，妈妈们也不需要过于担心，这些过敏绝大多数在孩子长大后会自行缓解。】

    如果孩子没有出现任何过敏症状，母亲并不需要通过避免某些食物而减少孩子发生过敏的可能性。正常均衡的饮食会让母乳中含有各种微小剂量的过敏原，孩子在这样的长期小剂量的暴露下可以达到食物脱敏，就不容易再被这些食物激发过敏^3,8。相反，如果母亲避免了一些潜在过敏原，婴儿因为对这些过敏原接触的机会少，血液中相应的免疫球蛋白过低，反而容易在之后的接触中发生过敏⁹；另外，某些含有过敏原的食物过早以辅食的方式经口喂养，可能会导致一些过敏体质的婴儿因为免疫系统不成熟而启动过敏反应机制⁶。

    既然食物中的蛋白质可以进入乳汁，这些蛋白质也不可避免的会进入胎盘，但目前尚未发现这些食物在胎儿体内引起过敏反应⁹。而且，目前专家们的共识¹⁰也不推荐孕妇在食物选择上避开某些含有过敏原的食物来减少孩子出生后过敏的风险，这样的食物选择反而会因为在饮食中过多的限制含蛋白质的食物的数量而影响母亲和胎儿的健康⁹。

参考文献：

[1]Schocker F, Scharf A, Kull S, Jappe U. Detection of the Peanut Allergens Ara h 2 and Ara h 6 in Human Breast Milk: Development of 2 Sensitive and Specific Sandwich ELISA Assays. Int Arch Allergy Immunol. 2017;174(1):17-25. doi:10.1159/000479388.

[2]Arima T, Campos-Alberto E, Funakoshi H, et al. Immediate systemic allergic reaction in an infant to fish allergen ingested through breast milk. Asia Pac Allergy. 2016;6(4):257-259. doi:10.5415/apallergy.2016.6.4.257.

[3]Metcalfe JR, Marsh JA, D’Vaz N, et al. Effects of maternal dietary egg intake during early lactation on human milk ovalbumin concentration: a randomized controlled trial. Clin Exp Allergy. 2016;46(12):1605-1613. doi:10.1111/cea.12806.

[4]HØST A, HUSBY S, HANSEN LG, ØSTERBALLE O. Bovine β‐1actoglobulin in human milk from atopic and non‐atopic mothers. Relationship to maternal intake of homogenized and unhomogenized milk. Clin Exp Allergy. 1990;20(4):383-387. doi:10.1111/j.1365-2222.1990.tb02798.x.

[5]Matangkasombut P, Padungpak S, Thaloengsok S, et al. Detection of β-lactoglobulin in human breast-milk 7 days after cow milk ingestion. Paediatr Int Child Health. 2017;37(3):199-203. doi:10.1080/20469047.2017.1289310.

[6]Chirdo FG, Rumbo M, Añón MC, Fossati CA. Presence of high levels of non-degraded gliadin in breast milk from healthy mothers. Scand J Gastroenterol. 1998;33(11):1186-1192. doi:10.1080/00365529850172557.

[7]Yilmaz EA, Soyer O, Cavkaytar O, et al. Characteristics of children with food protein-induced enterocolitis and allergic proctocolitis. Allergy Asthma Proc. 2017;38(1):54-62. doi:10.2500/aap.2017.38.4023.

[8]Martín-Muñoz MF, Pineda F, García Parrado G, et al. Food allergy in breastfeeding babies. Hidden allergens in human milk.Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2016;48(4):123-128.

[9]Venter C, Brown KR, Maslin K, Palmer DJ. Maternal dietary intake in pregnancy and lactation and allergic disease outcomes in offspring. Pediatr Allergy Immunol. 2017;28(2):135-143. doi:10.1111/pai.12682.

[10]Kramer, Michael S, Kakuma, Ritsuko. Maternal dietary antigen avoidance during pregnancy or lactation, or both, for preventing or treating atopic disease in the child. Evidence-Based Child Health: A Cochrane Review Journal. 2014; 9(2):447-483.