我国早产儿发生率为8%~10%，每年有120万~150万早产儿出生，其中胎龄<32周的早产儿和（或）极低出生体重(Very low birth weigh，VLBW)婴儿占16%，即每年约30万例^[1]。随着医学的发展，越来越多小于胎龄、低出生体重的早产儿得以存活，人们也越来越关注其生存质量问题，而合理喂养是提高早产儿/低出生体重儿生存质量的重要干预手段之一。

早产儿宫外生长迟缓发生率居高不下​

    充足均衡的营养供给是影响早产儿存活的关键因素之一，对婴幼儿一生都会产生深远的影响。部分早产儿受疾病及营养供给不足等影响，在出院时易发生宫外生长迟缓（Extrauterine growth retardation，EUGR）。EUGR是指新生儿出院时生长参数（体质量、身长、头围）小于等于同胎龄平均生长参数的第10个百分位(≤生长曲线的第10百分位)^[2]，其危害主要有：

1）影响体重、头围、身长和重要器官的生长发育；

2）神经系统发育迟缓，认知功能障碍；

3）远期不良预后（代谢综合征）。

    国内外研究显示，早产儿EUGR发生率居高不下（表1）。Clark等[2]对美国124个新生儿重症监护（NICU）的24,371例早产儿进行EUGR发生率的评估，其中体质量、身长、头围的EUGR发生率分别为28%、34%、16%。国内研究^[3][4][5]显示，我国早产儿EUGR发生率高于美国，且出生体重越低，EUGR发生率越高。

表1. 中国和美国早产儿EUGR发生率

早产儿追赶性生长应适宜

    追赶性生长是指在生长发育过程中去除某些导致生长迟缓的病理因素如营养不良或疾病等之后出现的生长加速过程。我国《早产／低出生体重儿喂养建议》^[6]提出，营养管理的目标要根据出生后的三个不同阶段，即“转变期”、“稳定-生长期”和“出院后时期”来制定。“转变期”即生后7d以内，此时的管理目标是维持营养和代谢的平衡；“稳定-生长期”即临床状况平稳至出院，管理目标为达到宫内体重增长速率——平均15 g/(kg·d)；“出院后时期”指出院至1岁，此阶段目标是达到理想的追赶性生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。

    根据2016年的《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》^[7]，适于胎龄早产儿达到校正月（年）龄的第25百分位（P25）-P50、小于胎龄早产儿达到校正（年）龄的P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1~2年内追赶上同年龄的婴幼儿。要注意的是，过度追赶生长可能会增加早产儿成年期代谢性疾病包括肥胖、高血压、2型糖尿病和冠心病等的发生风险。

• 人乳：人乳对早产儿具有特殊的生物学作用，是早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。

• 强化人乳：对于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿，采用人乳强化剂(human milk fortifier，HMF)加人早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。

• 早产儿配方：与普通婴儿配方相比，增加了能量密度及蛋白质等多种营养素。

• 早产儿过渡配方：介于早产儿配方与普通婴儿配方之间的过渡配方，可满足早产儿继续追赶生长的营养需要。

• 婴儿配方：以牛乳等为基础的配方可满足一般婴儿生长发育需要，用于无法进行人乳喂养的婴儿。

• 其他特殊医学用途配方：如无乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况时应在医生指导下应用。

    出院前根据出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症，将早产儿营养风险的程度分为高危、中危和低危。强化营养是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿。一般来说，中危、生长速率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右；而高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿需强化的时间较长，可至校正月龄6个月左右。

    需要注意的是，早产儿之间存在个体差异，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养，最好达到P25~P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速率的情况，注意避免体重／身长>P90。达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。准备停止强化喂养时应逐渐降低配方的能量密度至280 kJ／100 ml，即转换为纯母乳或普通婴儿配方。

参考文献：

[1]侯新琳，等。早产儿脑白质损伤诊断、防治与综合管理的专家组意见。中国新生儿科杂志，2015，30(3): 175-7.

[2]Clark RH., et al. Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates. Pediatrics. 2003 May;111(5 Pt 1):986-90.

[3]单红梅，等。早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析。中华儿科杂志，2007, 45(3): 183-8.

[4]早产儿营养调查协作组。新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告。中华儿科杂志，2009, 47(1): 12-7.

[5]极低出生体重儿营养与生长发育研究协作组。极低出生体重儿院内生长发育状态多中心回顾性研究。中华儿科杂志，2013, 51(1): 4-11.

[6]中华医学会儿科学分会新生儿学组。早产／低出生体重儿喂养建议。中华儿科杂志，2009, 47(7): 508-10.

[7]中华医学会儿科学分会儿童保健学组。早产、低出生体重儿出院后喂养建议。中华儿科杂志，2016, 54(1): 6-12.