精神心理障碍是影响围产期妇女的常见问题。精神心理障碍不仅影响母婴接触，降低母乳喂养的成功率，也可带来生物学的改变，影响许多生理过程，包括激素水平、免疫系统等，这可能会改变母乳的成分，导致母乳中营养素含量不足或异常，最终影响儿童的发育。母乳作为产妇精神状态和子代神经发育之间的连接机制，或在精神心理因素的代际传递中产生影响^[1]。

一、精神心理障碍对母乳成分的影响

1、对免疫成分的影响

    母乳中含有较多的免疫成分，可以保护新生儿免受感染，这些免疫成分的含量可能会受到母亲情绪的影响。目前有较多的研究显示，母亲情绪与母乳中分泌性免疫球蛋白A（Secretory Immunoglobulin A，sIgA）显著相关，焦虑抑郁等负性情绪越高，母乳中sIgA的含量越低^[2,3]，而抑郁等负性情绪，则使免疫因子转化生长因子β（Transforming growth factor-β，TGFβ)升高^[4]。目前并非所有的研究都得到相同的结论，且研究样本量都较小，尚需要更多的研究^[5]。

2、对多不饱和脂肪酸的影响

    除脂肪组织外，大脑是人体含有脂质最多的组织，在神经活动中发挥重要的作用。多项研究提示，产妇抑郁症可引起母乳中n-3多不饱和脂肪酸含量降低^[6,7]，n-6/n-3多不饱和脂肪酸的比率在一般母乳中为2:1，在抑郁症母亲的母乳中升高^[7]。而母乳中n-3多不饱和脂肪酸的改变，可能进一步对婴儿的神经发育产生影响。

3、对母乳中维生素、矿物质的影响

    暂未明确精神因素对母乳中的维生素有影响，但有研究显示，产后母亲焦虑与母乳中离子浓度之间的相关性。产后状态焦虑与母乳的钠离子水平呈正相关^[8]。而产后焦虑使母乳中的锌元素减少^[9]。

二、母乳成分的变化会导致认知障碍和儿童发育的改变

    围产期精神心理障碍的发病原因尚不完全明确，目前普遍认为，产后抑郁会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇等神经内分泌激素发生改变。围产期精神心理障碍不仅通过母亲养育行为、喂养方式、泌乳量等的影响子代发育^[10.11]，还可通过母乳成分的改变，影响子代的认知和行为。

    母乳是婴儿喂养的黄金标准，为婴儿提供了广泛的必需营养和生物活性因子，以支持婴儿健康成长。抑郁、焦虑等精神心理障碍导致母乳中长链多不饱和脂肪酸、矿物质、免疫组分如sIgA等的改变，这可能进一步影响婴儿大脑的发育，影响婴儿认知、行为和心理发展方面的发展。母乳或在精神心理因素的代际传递中的起到作用（图1）^[1]。

图.母乳成分是母亲精神状态和婴儿大脑发育的连接机制^[1]

Take home messages：

1、围产期精神心理障碍决定了体内重要生物学改变，这可以反映在母乳成分的改变上

2、母乳成分的变化或可影响婴儿的大脑发育，出现认知、行为发展受损

3、母乳或在母亲精神心理因素的代际传递中发挥作用

参考文献：

[1]Di Benedetto MG, Bottanelli C, Cattaneo A, et al. Nutritional and immunological factors in breast milk: A role in the intergenerational transmission from maternal psychopathology to child development[J]. Brain, behavior, and immunity, 2020, 85: 57-68.

[2]Hart S, Boylan LM, Border B, et al. Breast milk levels of cortisol and Secretory Immunoglobulin A (SIgA) differ with maternal mood and infant neuro-behavioral functioning[J]. Infant Behavior and Development, 2004, 27(1): 101-106

[3]Kawano A, Emori Y. The relationship between maternal postpartum psychological state and breast milk secretory immunoglobulin A level[J]. Journal of the American Psychiatric Nurses Association, 2015, 21(1): 23-30.

[4]Kondo N, Suda Y, Nakao A, Oh-Oka K, Suzuki K, Ishimaru K, et al. Maternal psychosocial factors determining the concentrations of transforming growth factor-beta in breast milk. Pediatr Allergy Immunol. 2011;22(8): 853–861.

[5]Aparicio M, Browne PD, Hechler C, et al. Human milk cortisol and immune factors over the first three postnatal months: Relations to maternal psychosocial distress[J]. PloS one, 2020, 15(5): e023355

[6]Hibbeln JR. Seafood consumption, the DHA content of mothers’ milk and prevalence rates of postpartum depression: a cross-national, ecological analysis[J]. Journal of affective disorders, 2002, 69(1-3): 15-29.

[7]Urech C, Eussen SRBM, Alder J, et al. Levels of n-3 and n-6 fatty acids in maternal erythrocytes during pregnancy and in human milk and its association with perinatal mental health[J]. Nutrients, 2020, 12(9): 2773.

[8]Serim Demirgoren B, Ozbek A, Ormen M, et al. Do mothers with high sodium levels in their breast milk have high depression and anxiety scores?[J]. Journal of International Medical Research, 2017, 45(2): 843-848.

[9]周小兰, 荆亚茹, 张永爱, 等. 产妇心理状态对母乳质量的影响[J]. 陕西医学杂志, 2007, 36(7): 889-890.

[10]朱凌燕, 朱晗, 李永进, 等. 母亲焦虑情绪对婴幼儿喂养影响的研究现况[J]. 中国生育健康杂志, 2014, 25(6): 581-583.

[11]Rogers A, Obst S, Teague S J, et al. Association between maternal perinatal depression and anxiety and child and adolescent development: a meta-analysis[J]. JAMA pediatrics, 2020, 174(11): 1082-1092.