肠道菌群通过免疫、神经、代谢等多种途径影响儿童发育与健康。早期肠道微生物的定植影响肠道菌群长期组成和功能。分娩方式、喂养方式等可影响新生儿肠道菌群的定植。Donovan S.M.等为研究不同喂养方式对婴儿肠道菌群模式的影响，采集了参加STRONG Kids 2纵向队列研究的母乳喂养儿（BF，n=25）、混合喂养儿（MF，n=25）和配方喂养儿（FF，n=25）6周龄时的粪便样本，对婴儿的肠道菌群进行研究。在每一组中，13名为自然分娩儿、12名为剖宫产儿。样本间粪便代谢物浓度比较采用喂养方式和分娩方式双因素方差分析（ANOVA）。

    研究结果显示，粪便中共鉴定出1000种代谢物，804种已知、196种结构未知。喂养方式不同的婴儿之间有548种代谢物浓度存在显著差异；娩出方式不同的婴儿之间有139种代谢物浓度存在显著差异。双因素方差分析显示124种代谢物浓度存在显著差异（P≤0.05）。混合喂养儿粪便中548种代谢物浓度与母乳喂养儿存在差异（324种高、224种低）；配方喂养儿粪便中588种代谢物浓度与母乳喂养儿存在差异（344种高、244种低）。混合喂养儿与配方喂养儿之间这一数字仅为98（49种高、49种低），提示二者粪便代谢轮廓更为相似。

    主成分分析（PCA）也显示，混合喂养儿（下图紫色）和配方喂养儿（绿色）粪便代谢物更为接近，与母乳喂养儿（蓝色）之间具有一定的差异。此外，混合喂养儿和配方喂养儿粪便中氨基酸、中长链脂肪酸、次级胆汁酸等代谢物亦相似，且均有别于母乳喂养儿。

Source: Donovan SM. Fecal metabolite profiles of mixed fed infants are more similar to formula fed than breast fed infants. ESPGHAN 2019

    磷脂是胆碱的主要膳食来源，胆碱对婴幼儿大脑神经发育具有重要意义。Yan J.等开展了一项研究旨在探讨摄入含有胆碱的磷脂与学龄儿童认知表现之间的关系，研究成果在2019年第52届欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会（ESPGHAN）年会上发布。研究纳入59例健康儿童，对父母进行食物频率问卷调查估算儿童神经鞘磷脂（SM）、磷脂酰胆碱（PC）或磷脂类（SM+PC）摄入量。通过Kaufman儿童评估测验（K-ABC）评估儿童认知表现，包括短期记忆、长期记忆、储存与检索等。

    研究结果显示，磷脂酰胆碱（相较神经鞘磷脂）是磷脂类的主要膳食来源，与既往研究一致。相关分析发现磷脂酰胆碱摄入量与神经鞘磷脂摄入量之间显著相关（r=0.86，P<0.001）。

    根据磷脂类总摄入量，可将儿童归入第一三分位数组（T1组，摄入量为452-1178 μmol/L ）、第二三分位数组（T2组，摄入量为1178-1683 μmol/L）和第三三分位数组（T3组，摄入量为1683-4365 μmol/L）。T2组和T3组儿童心理加工能力显著高于T1组儿童，T2组高出7.6分、T3组高出9.6分（P≤0.03）。T3组儿童短期记忆能力也显著高于T1组儿童，差异为3.2分（P=0.02）。磷脂类总摄入量提高10倍，可提高心理加工得分达19分（P=0.006）和短期记忆得分达6.7分（P=0.016）。

    神经鞘磷脂摄入量与儿童心理加工能力（r=0.39，P≤0.007）、短期记忆（r=0.39，P≤0.008）及长期储存与检索（r=0.35，P≤0.02）显著相关；在磷脂酰胆碱摄入量方面，观察到类似的结果。神经鞘磷脂摄入量可能与视觉加工能力相关（r=0.29，P=0.056）。

Source: Yan J. Dietary choline containing phospholipids are associated with cognitive performance in school aged children. ESPGHAN 2019

    早产儿出生后血浆长链多不饱和脂肪酸（LCPUFAs）水平迅速下降。长链多不饱和脂肪酸对早产儿神经发育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳四烯酸（AA），两者应在早产儿喂养时进行补充。另一方面，炎症反应及免疫功能紊乱是脓毒症的重要病理生理改变，而长链多不饱和脂肪酸可减轻机体炎症反应及调节免疫紊乱。但是添加LCPUFAs对早产儿脓毒症发病的影响仍存在争议。

    为此，Miguel Saenz de Pipaon等检索MEDLINE（通过PubMed）、ISI-Web of Knowledge、EMBASE, SCOPUS、SciELO和Cochrane Library等数据库，纳入关于早产儿补充（试验组）或不补充长链多不饱和脂肪酸（常规营养，对照组）对脓毒症发病影响的随机对照试验（RCT）进行了系统性回顾和荟萃分析。研究者共检索到209篇文章，根据入选/排除标准筛选，共有15篇研究符合标准，总共纳入2305例早产儿。其中8项研究比较了早产儿肠外补充或不补充LCPUFAs对感染的影响；7项研究比较了肠内补充LCPUFAs与否的影响。

    荟萃分析显示，补充LCPUFAs的早产儿和不补充LCPUFAs的早产儿之间感染发生率没有显著差异，不论是肠外（RR：0.78，95%CI：0.49-1.24，P=0.2855）或肠内（RR：1.24，95%CI：0.93-1.64，P=0.1479）。

    研究者得出结论，认为补充LCPUFAs并未降低早产儿感染并发症风险。该研究为那些在DHA对脓毒症发病影响方面兴趣浓厚的临床医生提供了一定的参考。更多针对早产儿（包括以肠外营养为主和以肠内营养为主的）DHA与AA比例变化的大规模临床试验亟待开展。

Source：Miguel Saenz de Pipaon. Effect of long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation of preterm infants on infection. A systematic review and meta-analysis. ESPGHAN 2019

    生命早期出现功能性胃肠道问题的婴儿将来容易患功能性胃肠病（Functional gastrointestinal disorders，FGIDs）。部分水解蛋白对于婴儿FGIDs具有一定的疗效，是常用的营养干预手段之一。但是，早期使用水解蛋白配方干预对于远期FGIDs发病影响的研究则不多。

    GINI研究（德国婴儿营养干预研究）是一项随访15年的大规模前瞻性、随机、双盲、对照研究，纳入2252例过敏高风险的婴儿。婴儿出生时随机分到以下四组：适度水解乳清蛋白配方（pHF-W）、深度水解乳清蛋白配方（eHF-W）、深度水解酪蛋白配方（eHF-C）或普通牛乳配方（CMF）。所有母亲都被建议采用完全母乳喂养婴儿至少4个月，如母乳不足，将随机分配配方奶粉作为替补。随访期间，通过罗马III诊断标准评估FGIDs。对营养干预与受试者15岁时的FGIDs发病情况进行相关性分析。

    研究结果显示，根据意向治疗ITT（n=1051）和完成治疗PP（n=503）分析，FGIDs的发生率分别为12.8%和11.3%，其中功能性腹痛最为常见，发生率分别为11.1%和10.1%。

    研究者得出结论，认为该研究不能为早期使用水解蛋白可预防青少年FGIDs提供支持。鉴于GINI研究纳入的均为高风险婴儿，需要对更广泛人群进行进一步研究。

Source: Carla Harris. Early intervention with hydrolysed formulas is not protective against functional gastrointestinal disorders in adolescence – the GINI Study. ESPGHAN 2019