婴幼儿辅食引入时间的推荐

    婴儿睡眠与其生长发育密切相关，能否通过早期添加辅食改善婴儿睡眠一直是父母关心的话题。世界卫生组织（WHO）等权威机构推荐，婴儿从出生到6月龄内应纯母乳喂养，满6月龄开始添加辅食，并继续母乳喂养。然而，提前添加辅食的现象普遍存在。2010年英国的一项婴儿喂养调查显示，75%的母亲在孩子5月龄或之前添加了辅食；其中26%的妈妈报告开始添加辅食的动机是孩子夜醒^[1]。

 Perkin等针对婴幼儿辅食添加时间和睡眠关系研究的实验设计  

    人们通常认为早期添加辅食能改善婴儿的睡眠^[2-4]，但也存在不少反对的声音。英国国家卫生署的网站声明“开始添加固体辅食不能帮助你的孩子睡整觉”；Heinig等研究者^[5]开展了一个非随机的对照试验，并报道在满6月龄前或后添加固体辅食对9月龄孩子的睡眠时间和夜间喂食次数均没有影响。针对这个存在争议的话题，Perkin等研究者对英国在2008-2015年开展的关于耐受性的研究（Enquiring About Tolerance study，EAT study）进行了二次分析^[6]。EAT研究是一项大型的随机对照试验，共纳入1303名3月龄纯母乳喂养婴儿，旨在调查正常婴儿早期引入过敏食物能否预防食物过敏。研究者将婴儿随机分成早期引入组（Early Introduction Group，EIG）和标准引入组（Standard Introduction Group，SIG）。早期引入组被鼓励继续母乳喂养，并从入组一个星期后开始引入6种过敏食物，即牛奶、花生、鸡蛋、芝麻、白鱼和小麦；标准引入组则被要求按照目前的喂养指南继续纯母乳喂养至6月龄，然后再根据情况引入辅食。两组的孩子共被随访15次直至3岁，期间研究者收集了孩子的食物摄入、母乳喂养、婴儿睡眠、母亲生活质量（Quality of Life）等信息。

 Perkin等婴幼儿辅食添加时间和睡眠关系的数据分析结果  

    Perkin等对婴儿睡眠相关数据进行二次分析得到以下发现：

1. 早期引入组的孩子比标准引入组的孩子夜间睡眠更长。在3月龄至3岁期间，前者平均每晚比后者多睡7.3 (2.0, 12.5)分钟（图1）；两组的夜间睡眠差异在6月龄时达到最大（16.6分钟/每晚），相当于每周多睡2小时；两组的日间睡眠量没有统计学差异。

图1.ITT非校准分析中不同研究组的睡眠特点分析

2. 研究期间，早期引入组的夜醒次数比标准引入组平均减少9.1% (4%,14%)（图2）; 在6月龄时，标准引入组婴儿平均每晚醒来2.01次，而早期引入组婴儿的平均每晚醒来1.74次，相当于每周夜醒次数减少2次。

图2.ITT非校准分析中不同研究组的睡眠特点分析

3. 针对孩子的睡眠问题，与早期引入组相比，标准引入组的父母更倾向于报告孩子的睡眠存在小问题或严重的问题, 比值比（Odds Ratio, 比值比=标准引入组报告人数与不报告人数的比值除以早期引入组报告人数与不报告人数的比值）分别达到1.2 (1.05, 1.41)和1.8 (1.22, 2.61)（图3）。这个结果具有重要的临床意义，因为家长自报孩子存在严重的睡眠问题与母亲的睡眠质量、生活质量存在负相关。

图3. 不同实验组的父母对婴幼儿睡眠问题的反馈

 学者点评  

    根据上述实验结果，Perkin等提出，提前（在满6月龄前）引入固体辅食对婴儿的睡眠具有较小但有意义的改善作用。同时Perkin等也承认该研究采用问卷调查婴儿的睡眠情况，两组父母的报告情况可能存在偏倚，即早期引入组的父母有可能倾向于报告更好的结果。目前某些指南提倡部分婴儿[7]或全部婴儿[8]在4-6月龄开始引入固体辅食，而世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和《中国居民膳食指南2016》[9]均提出婴儿出生的6个月内最佳的喂养方式为纯母乳喂养（除母乳外不摄入任何其他食品或饮料，包括水），满6月龄再添加辅食；少数婴儿可能由于特殊情况而需要提前或推迟添加辅食，必须在医师的指导下选择辅食添加时间。

参考文献：

[1]. McAndrew F, Thompson J, Fellows L, Large A, Speed M, Renfrew MJ. Infant Feeding Survey 2010. Leeds, England: Health and Social Care Information Centre; 2012.

[2]. Clayton HB, Li R, Perrine CG, Scanlon KS. Prevalence and reasons for introducing infants early to solid foods: variations by milk feeding type. Pediatrics. 2013;131(4):e1108-e1114.

[3]. Alder EM, Williams FL, Anderson AS, Forsyth S, Florey CduV, van der Velde P. What influences the timing of the introduction of solid food to infants? Br J Nutr. 2004;92(3):527-531.

[4]. Scott JA, Binns CW, Graham KI, Oddy WH. Predictors of the early introduction of solid foods in infants: results of a cohort study. BMC Pediatr. 2009;9:60.

[5]. Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B, Dewey KG. Intake and growth of breast-fed and formula-fed infants in relation to the timing of introduction of complementary foods: the DARLING study. Davis Area Research on Lactation, Infant Nutrition and Growth. Acta Paediatr. 1993;82 (12):999-1006.

[6]. Perkin MR, Bahnson HT, Logan K, et al. Association of early introduction of solids with infant sleep: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2018;172(8).

[7]. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Addendum guidelines for the prevention of peanut allergy in the United States: summary of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-sponsored expert panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):5-12.

[8]. Australian Society of Clinical Immunology and Allergy. Infant feeding and allergy prevention. https://www.allergy.org.au/images/pcc/ASCIA_Guidelines_infant_feeding_and_allergy_prevention.pdf. Accessed April 3, 2018.

[9].中国营养学会. 中国居民膳食指南 (2016). 北京, 人民卫生出版社. 2016.