妊娠期糖尿病（GDM）是指妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。GDM作为孕妇妊娠期常见合并症，与流产、早产、剖宫产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫症等不良妊娠结局密切相关，因而增加了围生儿及孕产妇的病死率^[1]。GDM孕妇孕期体重指数增加过快或过慢均会增加不良妊娠结局的发生风险^[2]。因此，GDM孕妇进行体重管理具有重要意义。临床研究表明，通过合理科学的饮食及运动干预，科学控制孕期体重增长速度，可显著降低并发症发生率，有效改善妊娠结局^[3]。

GDM孕妇妊娠期体重增长推荐值

    妊娠期糖尿病发生一般是由于患者体内糖耐量减低所导致，孕期体重增长过快可诱发妊娠期糖尿病并发症的发生。此外，体重增长过慢也与不良妊娠结局密切相关，因此妊娠期糖尿病孕妇体重指数应控制在合理范围之内。我国《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014版)》^[4]根据GDM孕妇孕前BMI所属的范围，对孕期增重进行了相应的推荐（表1）。

表1. GDM诊治指南推荐的孕妇妊娠期体重增长标准^[4]

营养干预有助控制GDM孕妇增重减少不良妊娠结局的发生

    傅珏等^[3]开展的一项研究，旨在探讨营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕期体重管理以及妊娠结局的影响。研究纳入273例孕24周后经糖耐量检测确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，随机分为对照组（常规干预）和观察组（常规干预+个体化的营养干预）。个体化的营养干预包括明确孕妇每天可以摄入的能量系数以及总需要量，指导孕妇合理膳食，包括矿物质、膳食纤维等供给比例，同时规定孕妇每天应摄入碳水化合物200-300g，蛋白质80-100g，脂肪50-70g；嘱咐孕妇坚持少食多餐；根据每个孕妇的实际情况制定个体化的饮食单等。比较两组孕妇干预前后的体重增长情况及妊娠结局。

    研究结果发现，观察组孕36周时的体重、分娩前的体重、孕24~36周的增重、孕36~分娩前的增重、孕24周~分娩前总增重均显著低于对照组（表2）。观察组妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多以及剖宫产的发生率显著低于对照组（表3）；观察组新生儿呼吸窘迫综合征、巨大儿、早产儿和低体重儿的发生率显著低于对照组（表4）。研究提示，营养干预有助于控制妊娠期糖尿病孕妇的体重增加，减少不良妊娠结局的发生。

表2. 两组孕妇各个孕周的体重变化情况比较 

表3. 两组孕妇并发症发生率 ［例（%）］

表4. 两组孕妇新生儿并发症发生率 ［例（%）］

营养+运动干预有助于GDM孕妇达到合理体重增长

    除了营养，运动干预也是行之有效的体重管理方式。运动方式可选用步行、慢跑、游泳等。嵇秀明等^[5]提出运动最佳时间为餐后1～1.5 h，每次持续20～40 min，运动量的适宜标准为运动后有微汗、睡眠良好、食欲正常，感觉乏力、肌肉酸痛，休息后可消失，不引起胎儿窘迫或子宫收缩。

    Brown MJ等^[6]提出了基于目标设定的孕期体重管理方式，具体通过对孕妇的体重管理进行目标计划设定，综合饮食及运动干预，结果显示该类干预方法有助于妇女在怀孕期间达到理想体重增长。我国《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014版)》^[4]也建议，一旦确诊GDM，应立即对患者进行营养治疗和运动指导。

参考文献：

[1]张国军。妊娠糖尿病研究进展。河北医科大学学报，2015, 36(7): 862-6.

[2]黄秋明。妊娠期糖尿病孕妇孕期体重指数增长对妊娠结局影响的临床研究。临床医药文献杂志，2014, 1(13): 2485-6.

[3]傅珏，等。营养干预对妊娠期糖尿病孕妇体重及妊娠结局的影响。中国妇幼保健，2017, 32(10): 2228-10.

[4]中华医学会妇产科学分会产科学组。妊娠合并糖尿病诊治指南(2014版)。中华妇产科杂志，2014，49(8): 561-9. 

[5]嵇秀明，等。团队干预对妊娠期糖耐量异常孕妇妊娠结局的影响。护理学杂志，2012, 27(22): 38-41.

[6] Brown MJ, et al. A systematic review investigating healthy lifestyle interventions incorporating goal setting strategies for preventing excess gestational weight gain. PloS One, 2012, 7(7): e39503.