陈津津 主任医师，博士生导师

上海交通大学附属儿童医院儿童保健科主任

美国康奈尔大学营养科学系、哈佛大学医学院访问学者等。

现任中国医师协会儿童健康专业委员会副主委，中华医学会上海儿科学分会儿保学组组长等。

先后荣获国家妇幼健康成果奖、上海市“五四”优秀青年等。

 

    母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养不仅为母亲和儿童带来很多健康益处，同时也具有重要的社会发展意义。今天，回顾母乳喂养促进策略的演变历程，可以清晰地了解全球在促进母乳喂养上所做出的努力和未来发展的方向。

 

国际策略演变

 

    1990年8月，世界卫生组织和联合国儿童基金会发布了决策者保护、促进和支持母乳喂养的《伊诺森蒂宣言》，此《宣言》确立了四个目标：一是建立国家母乳喂养委员会；二是确保孕产妇服务机构遵循“成功母乳喂养十项步骤”；三是实施《国际母乳代用品销售守则》的原则和宗旨，以及之后卫生大会的全部相关决议；四是制定保护工作妇女母乳喂养权力的法规和措施。1992年，为进一步推动母乳喂养，国际母乳喂养行动联盟确定每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”，迄今，有170余个国家每年会举办庆祝母乳喂养周的活动，创造了鼓励和支持母乳喂养的良好社会氛围。

 

    其后，世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定了《婴幼儿喂养全球策略》，并于 2002 年由第三十五届世界卫生大会通过。全球策略的依据是营养在生命最初数月和数年中的重大意义以及适宜的喂养措施在实现最佳健康的关键作用。如缺少母乳喂养, 尤其在生命的最初半年中缺少纯母乳喂养，被认为是婴儿发病和死亡的重要危险因素，其终生影响还包括学习成绩差, 劳动生产力下降以及智力和社会能力发展受到损害。因此，建议婴儿出生后6个月内进行纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁或更长时间，同时要补充其他适当的食物。

 

    伴随《伊诺森蒂宣言》、《婴幼儿喂养全球策略》的发布和推行，婴幼儿喂养行为在全球范围内得到了显著改善。然而，包括不进行母乳喂养行为等的不正确的喂养方式，仍然是全球儿童健康和生存的最大威胁。因此，2005年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发表了新一轮的婴幼儿喂养《伊诺森蒂宣言》，进一步推动全球保护、促进和支持母乳喂养。

 

中国策略演变

 

    我国也早在上世纪90年代就陆续出台了一系列与促进母乳喂养相关的政策、建议、指南等等，如：《中国儿童发展纲要》（1991、2011）、《爱婴医院管理监督指南》、《女职工劳动特别保护规定》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》等；原卫生部从1990年开始把5.20 定为我国的母乳喂养日。

 

    然而，根据今年发布的《中国母乳喂养影响因素调查报告》，我国六个月以内新生儿纯母乳喂养率仅为29.2%，远低于43%的世界平均水平。从个人临床经验的角度，近年来，在一系列支持政策、媒体宣传、文化教育等的推动下，孕产妇对母乳喂养的认知度有了明显的提升，但受到剖宫产、早产和/或低出生体重儿、及产后焦虑抑郁、或家庭支持不足、工作压力等多方面原因，导致在实际操作层面上，母乳喂养特别是6个月内的纯母乳喂养率持续低水平徘徊。因此，2017年6月30日国务院办公厅发布《国民营养计划（2017-2030年）》中提出，到2020年，我国0-6月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上，2030年再提高10%；2018年又先后制定《中国人乳库运行管理建议》、《安全与质量控制建议》和《中国母乳喂养促进策略指南》(2018版)。

 

专家视角

 

    对于新发布的信息，我的看法是，新建议和指南既为母乳的多途径来源提供了政策法规依据和行业标准，又注重促进母乳喂养过程中具体问题的解决，有效改变了以往重视大众教育，忽视促进母乳喂养建立与有效性的评估；特别是母乳喂养促进指南中所涉及的，如：母乳分泌不足、母乳相关性黄疸、乳房充血肿胀及乳腺炎、母乳喂养有效性的评估方法、母乳的家庭贮存、婴儿体重增长不足等的处理，以上既是临床常见问题，也是困扰乳母坚持母乳喂养的难点问题。指南就上述问题给出的具体且具循证依据的建议，使指南具备了良好的可操作性。相信，伴随家庭、社会、国家等多方努力，母乳喂养会迎来良好的发展，也将进一步促进母婴的健康发展。

 

演变历程太长不看版：

 

国际策略演变

 

1990年8月：《伊诺森蒂宣言》确认四个目标

 

1992年：确定每年8月1日-7日为“世界母乳喂养周

 

2002年：制定《婴幼儿喂养全球策略》

 

2005年：新一轮《伊诺森蒂宣言》

 

国内策略演变

 

1990年：确定每年5月20日为我国母乳喂养日

 

1991年：《中国儿童发展纲要》

 

2002年：《爱婴医院管理监督指南》

 

2011年：新《中国儿童发展纲要》

 

2012年：《女职工劳动保护特别规定》

 

2017年：《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《国民营养计划（2017-2030年）》

 

2018年：《中国人乳库运行管理建议》、《安全与质量控制建议》和《中国母乳喂养促进策略指南》(2018版)