张琚

四川省妇幼保健院 临床营养科主任

中国营养学会妇幼营养分会 委员

国家卫计委“围产营养” 和“孕产期身心健康促进” 项目 专家组成员

承担国家横向合作项目4项，省厅级1项，以第一作者发表核心期刊论文20余篇

 

    辅食摄入是指婴儿适时摄入除母乳和/或配方奶以外的其他各种形状的食物，婴幼儿辅食添加与儿童生长发育和饮食行为的养成有着密切的关系，因此在大力提倡母乳喂养的同时，强调适时添加辅食对婴幼儿的健康至关重要。全球不同经济发展水平国家，婴幼儿辅食添加情况差距很大，平均近1/3的4-5月婴儿已经摄入固体食物，但仍有20%的10-11月龄婴儿未摄入固体食物，总体来看，6-23月龄婴幼儿至少开始接受基本多样化的食物^[1]。其中，亚洲地区基本以谷物作为第一个添加的食物^[2]，而部分欧洲国家第一个添加食物为水果或根茎类蔬菜^[3]。

 

    婴幼儿辅食摄入现状主要包括辅食添加时间、辅食种类、摄入频率、辅食摄入行为及影响辅食添加的影响因素等:

 

一、辅食添加时间

 

    辅食及时添加率是评价辅食添加质量的重要指标之一，《中国居民膳食指南( 2016) 》强调纯母乳喂养能够满足婴儿6月内所需全部液体、能量和营养素。婴儿满6月龄时，纯母乳喂养已不能全部满足婴儿生长发育需要。此时婴儿消化器官发育已相对完善，可消化母乳以外的多样食物，且口腔运动功能、味嗅触觉等感知觉、心理认知和行为能力也准备好接受新食物。2002年全国居民营养与健康状况调查显示^[4]，生后1-4个月龄婴儿辅食添加率33 .1 %，4-6月龄51 .5 %，1岁后达91 .6 %。不同月龄城市婴幼儿辅食添加率均明显高于农村。在开始添加辅食时间上，农村比城市晚0.5-1月。中国西部34县农村调查比较01和05年婴幼儿辅食情况显示^[5]，05年婴幼儿辅食添加时间、比例和频率明显优于01年，平均从6月开始添加。01和05年4个月前添加辅食比例分别是42.6％、29.7％；到6月龄未添加辅食比例分别是17.1%、9.0%。2008年对中国9城市大样本调查显示^[6]，1-3月、4-5月和6-12月婴儿辅食添加率，城区分别为11.0%、82.5%、98.9%，郊区11.4%、69.1%、96.8%，郊区明显低于城区。蛋、粥、水果添加时间最早，肉、鱼、面食次之，豆制品添加最晚；北方和中部城市辅食添加率低于南方城市。据2013年中国0-5儿童和乳母营养与健康监测项目调查^[7]，中国0-5岁儿童开始添加辅食平均时间为6.1月龄，城市(5.7月龄)早于农村(6.4月龄)。10.2%儿童在不到4月龄就添加辅食，9.5%儿童大于9月龄才添加（两组数据，城市分别为7.3%和5.5%，农村分别为13.1%和13.7%)，贫困农村过早添加辅食比例最多达19.6%，普通农村过晚添加辅食比例最高达15%。6-8月龄辅食及时添加率82.3%，城市(89.4%)高于农村(73.6%)，贫困农村最低(63.4%)，男婴和女婴辅食及时添加率差异无统计学意义。

 

二、辅食种类

 

    02年全国居民营养与健康状况调查显示^[4]，各类辅食添加时间顺序前五位分别为婴儿配方粉、营养补充剂、蛋类、谷类和食用油，城乡存在明显差别。首次添加辅食多为婴儿配方粉，城市辅食添加顺序第二到五位为营养素补充剂、蛋类、蔬菜水果和谷类；农村为谷类、营养素补充剂、蛋类和食用油。09年8省市婴幼儿喂养的看护人调查发现^[8]，婴幼儿辅食添加率最高为鸡蛋，城市农村合计达 6%。其它按添加率从高到低第二到五位依次为蔬菜、配方奶、谷类和食用油。17年对中国8个大城市2640名婴幼儿调查显示^[9]，添加市售辅食占34.78%，自制辅食65.22%，市售辅食与自制辅食添加时间比较无统计学差异；首次添加市售辅食最多为米粉，占70.90%，首次添加自制辅食前五位：鸡蛋黄、米粥、米粉、鸡蛋、米糊，分别占19.33%、14.78%、11.45%、11.08%、7.39%。

 

三、辅食添加频率

 

    11年中国西南地区婴幼儿辅食添加频率评价调查显示^[10]，通过建立辅食添加频率综合评价体系对辅食添加频率进行量化评分（评分标准见表1）

 

          

    总分平均为8.1±3.1分，得分占满分(15分)54.1％，城市和农村婴幼儿分别为8.9±3.0分(占满分59.3％)和7.4±3.0分(占满分49.1％)。婴幼儿辅食添加频率得分12分的比例为12.2％，城市和农村分别18.0％和6.4％。6-8、9-11、12-24月龄组辅食添加频率总分分别为7.0±2.9分(占满分46.4％)、8.1分±3.0 (占满分54.1％)、9.0±3.0分(占满分60.1％)，辅食添加频率得分随月龄增长呈上升趋势。

 

四、辅食添加的影响因素

 

    2011年对全国7个试点社区618名0-3岁儿童家长调查结果显示^[11]，开始添加辅食时间6月龄为21 .84%，4-6月龄86 %。家长文化程度低、家庭月收入低、用于购买食物费用、未参加系统儿童保健等是4-6个月开始添加辅食的危险因素。2013年对中国西部4省农村地区调查发现^[12]，民族饮食习惯和婴幼儿是否贫血与添加强化铁的米粉相关。

 

五、辅食喂养行为

 

    2011年基于自建的辅食喂养行为评价体系（内容包含食物制作和选择、喂养人行为、婴幼儿行为、喂养环境及环境卫生5个方面），评价成都儿童辅食喂养行为的研究发现^[13]，成都市婴幼儿辅食喂养行为合格率2％，优秀率44.8％，城市、农村优秀率分别为65.7％和26.4％。表明成都市婴幼儿辅食喂养行为欠佳，农村辅食喂养行为水平低于城市，大月龄组辅食喂养行为水平低于小月龄组。

 

结论

 

    目前中国婴幼儿开始添加辅食的时间、添加频率、辅食种类来看，整体上城市是优于农村的。20年来，随着妇幼保健管理的不断深化，婴幼儿辅食摄入的合理性在逐渐改善并不断科学化，家长文化程度、家庭收入、是否有儿童保健依然是主要影响因素。然而，过早或过晚添加辅食的问题依然需要重视，可能与城市妇女产假限制和农村看护人受传统习惯的影响，缺乏正确的婴幼儿喂养知识或乳母过早外出务工有关。在添加食物的种类中，第一种添加的食物主要为谷类或强化铁的米粉，奶类逐渐由鲜奶转变为配方奶，食物的多样化逐渐受到重视。同时，随着生活水平的提高和购买渠道的便利，城市中喂养人直接购买市售成品辅食的比例逐渐提高，但约2/3人群仍选择自制辅食。目前，国外学者在辅食喂养方面开展的研究主要包含辅食添加时间、添加频率、辅食种类、质地和质量、营养素密度、及食物多样性和安全性以及喂养行为等^[14]、[15]，而我国对婴幼儿辅食摄入的研究不够全面，尚缺乏系统评价辅食摄入科学化的方法，有待进一步研究。

 

参考文献：

[1]Jessica M. White，France Bégin et al. Complementary feeding practices Current global and regional estimates，Maternal & child nutrition 2017

[2]Madoka Inoue, Colin Binns et al. Introducing solid foods to infants in the Asia Pacific region，Nutrients 2018

[3]Claudia Carletti, Paola Pani, Introduction of Complementary Foods in a Cohort of Infants in Northeast Italy: Do Parents Comply with WHO Recommendations? Nutrients 2017

[4]荫士安等，中国婴幼儿的生长发育与辅食添加现状.中国儿童保健杂志2004

[5]康轶君等，2005年中国西部34县农村婴幼儿辅食添加状况分析.中国儿童保健杂志2006

[6]张亚钦等，中国九市婴儿辅食喂养状况分析. 中国儿童保健杂志2008

[7]许晓丽等，2013年中国0-5岁儿童辅食添加时间.卫生研究2018

[8]王杰等，2009年8省(市)婴幼儿喂养状况.卫生研究 2011

[9]毛阁琦等，中国0-12月龄婴幼儿市售辅食与自制辅食添加调查. 中国公共卫生 2017

[10]周岚等，2011年中国西南地区婴幼儿辅食添加频率评价.中华预防医学.2013

[11]杨慧敏等，社区0-3岁儿童开始添加辅食时间现况调查分析. 中国儿童保健杂志2011

[12]蒋燕等，我国中西部4 省( 自治区) 农村婴幼儿喂养情况及其影响因素研究.中国健康教育2013

[13]庞学红等.2011年成都6-24月龄城乡婴幼儿辅食喂养行为综合评价.中华预防医学杂志.2012

[14]World Health Organization. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child[EB/OL].[2012-01-12]. http://www.paho.org/English/AD/FCH/NU/Guiding_Principles_CF.htm

[15]World Health Organization. Indicators for assessing infant and young child feeding practices part 3: country profiles. Geneva: World Health Organization,2010