万林 美国注册营养师

哥伦比亚大学教师学院 营养系硕士

    辅食的添加是婴幼儿成长过程中一个重要的里程碑，它是婴幼儿从以母乳为主的纯液体饮食逐渐向固液混合饮食过渡和探索的必要过程。世界卫生组织建议在满六月龄时开始添加辅食。

    在这个时期，婴幼儿的营养需求由于快速的生长发育而变得更高，同时客观因素的改变，如母亲因产假结束而无法按需提供母乳等，都要求婴幼儿需要通过添加辅食的方法以减少对纯液体食物的依赖并保证足量营养素的摄入。

    除此之外，随着婴幼儿消化道逐渐成熟，适当加入辅食也会促进婴幼儿消化道功能的发育。婴幼儿对于食物味道接受程度在这个时期也有较强的可塑性，而辅食是婴幼儿对于成人食物的最早直接接触。因此，正确的辅食添加也能为婴幼儿未来健康的饮食习惯打下基础。

    有研究显示，我国首次添加辅食的时间集中在婴幼儿4～6月龄，谷物是最受欢迎的选择。选择市售产品进行辅食首次添加时，父母首选大多是米粉等谷物，其次是水果和蔬菜（前五的辅食添加分别为米粉、饼干、水果泥、肉松和蔬菜泥）。而如果首次是自制辅食，食物选择则以鸡蛋和谷物为主，蔬菜的出现频率比使用市售辅食作为添加要低（前五位则分别为鸡蛋黄、大米粥、米粉、鸡蛋和米糊）^[1]_。

    关于辅食添加顺序，不同的膳食指南推荐不一致。基于婴幼儿生长发育对于铁和锌的高需求，美国儿科学会认为含有强化铁的米糊和富含铁和锌的肉泥具有高微量元素和低过敏性的优势，应优先考虑^{[1、2、3、4]}。而我国有研究指出首次辅食选择动物性食物（如蛋黄，肉泥等），有可能比粥类食物更易引起不良反应^[5]。因为关于膳食添加顺序国际上并没有统一的共识，家长可以根据婴幼儿的具体营养情况灵活选择。

    早于四月龄的辅食添加一般会被视为过早添加，迟于八月龄的辅食添加则被视为过晚。无论是过早还是过晚添加，都会对婴幼儿的生长发育和在学龄前后的饮食造成一定影响^[6]。研究显示当喂养人的教育程度较低、相关知识不足、经济情况紧张、母乳过多／过少，或担心婴幼儿营养状况时， 过早或过晚添加辅食的几率会增高^[1]。

    在添加辅食的过程中， 家长有时会预先咀嚼，然后再将咀嚼过后的食物喂给婴幼儿食用。值得注意的是，由成人咀嚼过的食物会带有唾液，所以咀嚼喂食的行为存在着将成人携带病原体传染给婴幼儿的风险^[7]。由于婴幼儿的免疫系统发育不如成人完全，所以喂养人应当避免咀嚼喂食的行为。

    人类的进化过程决定了我们的大脑对于甜味和咸味食物（多为提供能量和微量元素的食物）天生的偏好，而对带有苦和涩味的食物有着本能的抗拒 （有毒的食物通带有苦味）。由于未发育成熟的婴幼儿的味觉对食物中的苦涩味相对成人更加敏感，当喂食蔬菜等带有轻微苦味的辅食时，婴幼儿可能会对苦味产生抗拒并拒绝该辅食。此时，家长不应因为婴幼儿的肢体及表情反馈完全放弃此类食物。其实，对于是否接受该食物味道可以后天培养，并且对于食物的接受程度有着“接触越多，接受越多”的原则。这个时候，家长可以做的就是不断给婴幼儿提供接触该味道的机会^[8、9、10]。在辅食添加时期尝试过更多蔬菜水果的婴幼儿在后续的生长发育过程中会显示出对蔬菜水果味道更多的喜爱，并且也会相应的食用更多蔬菜水果^[9、10]。

    过早和过晚的辅食添加，都不利于婴幼儿的生长发育。对于在4月龄以前引入辅食，特别是4月龄时中断母乳喂养以及持续人工喂养的婴幼儿来说，其在3岁时发生肥胖的几率要比在4-5月龄时持续母乳喂养并引入辅食的婴幼儿高6.3倍^[11]。另一方面，当儿童成长到7岁时，辅食添加时间晚于9月龄的比辅食添加时间在6-9月龄之间的儿童表现出更多拒绝蔬菜水果等相关进食行为问题^[6]。足量的蔬菜水果对于儿童的生长发育至关重要，而挑食等饮食习惯则非常有可能对后续的生长发育带来负面的影响。

    世界卫生组织建议在满六月龄时开始添加辅食，而辅食添加的顺序可以根据婴幼儿的营养状况（如铁，锌指标）及耐受性进行灵活调整。辅食应尽量做到多样化以防止挑食行为和营养不均衡。当婴幼儿拒绝某种类型食物时，家长不应该完全避免此类食物，可遵循少量多次的原则来培养对于不同食物的接受能力。

参考文献:

[1]毛阁琦, 李昊, 赵艾, 潘子奇, 郑薇, 张玉梅. 中国0~12月龄婴幼儿市售辅食与自制辅食添加调查[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(1): 47-50. 

[2]Domellöf, M., Braegger, C., Campoy, C., Colomb, V., Decsi, T., Fewtrell, M., … & Turck, D. (2014). Iron requirements of infants and toddlers. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 58(1), 119-129.

[3]Krebs, N. F., Westcott, J. E., Butler, N., Robinson, C., Bell, M., & Hambidge, K. M. (2006). Meat as a first complementary food for breastfed infants: feasibility and impact on zinc intake and status. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 42(2), 207-214.

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[5]孙要武,安庆,尹锡玲.富拉尔基区婴儿辅食添加的现状及其影响因素的研究[C].北京:中国营养学会第十次全国营养学术会议暨第七届会员代表大会论文摘要汇编,2008 

[6]Coulthard, H., Harris, G., & Emmett, P. (2009). Delayed introduction of lumpy foods to children during the complementary feeding period affects child’s food acceptance and feeding at 7 years of age. Maternal & child nutrition, 5(1), 75-85. 

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[8]Thorsdottir, I. (2012). Early Nutrition: Impact on Short‐and Long‐Term Health. NestléNutrition Institute Workshop Series, Pediatric Program, Vol. 68. Acta Paediatrica, 101(7), 794-794.

[9]Remy, E., Issanchou, S., Chabanet, C., & Nicklaus, S. (2013). Repeated Exposure of Infants at Complementary Feeding to a Vegetable Purée Increases Acceptance as Effectively as Flavor-Flavor Learning and More Effectively Than Flavor-Nutrient Learning–4. The Journal of nutrition, 143(7), 1194-1200.

[10]Forestell, C. A., & Mennella, J. A. (2007). Early determinants of fruit and vegetable acceptance. Pediatrics, 120(6), 1247-1254.

[11]Huh, S.Y., Rifas-Shiman, S.L., Taveras, E.M., Oken, E. and Gillman, M.W., 2011. Timing of solid food introduction and risk of obesity in preschool-aged children. Pediatrics, pp.peds-2010.