众所周知，母乳喂养对婴幼儿生长和发育有着不可取代的作用，可谓“生命之源”。但是母乳喂养的宝宝仍应选择性地补充一些营养元素，比如维生素D以及铁，因为维生素D在母乳中含量较低，而铁是人体需求量最大的营养元素之一。铁缺乏将导致缺铁性贫血的发生。事实上，缺铁性贫血在婴幼儿期的发病率最高，也是儿童最常见的营养缺乏性疾病。

缺铁性贫血的发病率

    根据WHO对1993年-2005年的全球贫血数据统计发现，41.8%的孕妇患有贫血，其中至少一半伴有铁缺乏。而在小于5岁的幼儿中患有贫血的人群数量达两亿七千万，其中42%为铁缺乏^[1]。在中国，7-12个月的婴儿缺铁性贫血的发病率为20.5%；13-36个月的幼儿其缺铁性贫血的发病率为7.8%；37个月-7岁的学龄前儿童缺铁性贫血的发病率为3.5%^[2]。

影响铁吸收的因素

    铁的吸收主要位于十二指肠和空肠上段。动物性食物中含有的血红素铁吸收率较高，而影响铁吸收的因素除了铁本身的形式之外，还包括其他促进吸收的物质，如维生素C、果糖、氨基酸、维生素A、钙；和抑制吸收的物质，如草酸、磷酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、牛奶。当体内铁储备得较多时，人体也会通过小肠黏膜调节机制，适当减少铁的吸收。

母乳喂养与铁缺乏

    新生儿出生后的前几个月有足够的铁储备，然而随着婴幼儿生长发育，体内铁储备逐渐消耗殆尽，因此建议婴幼儿在母乳喂养的同时，6月龄时开始补充富含铁的辅食^[3]。中国的母乳中的平均铁含量为0.45mg/L,按照婴幼儿每天摄入的母乳量为0.75L/天计算，7-12个月婴幼儿的推荐摄入量为10mg/天^[4]。

    婴幼儿出现铁缺乏的原因有多种，包括铁储备不足，如早产儿，双胎或多胎等；铁摄入不足，如未适时添加含铁丰富的食物或者人工喂养儿未使用铁强化配方奶。

营养膳食指导

    母乳喂养：为了保证母亲的健康及母乳的质量，应改善孕期和哺乳期母亲的铁营养状况。WHO建议纯母乳喂养应坚持到6个月，有条件时应母乳喂养至幼儿2岁以上。如果母乳不足，应使用强化铁配方奶，而不是铁吸收率很低的鲜牛奶。婴儿期应该适时合理添加含铁丰富且吸收率高的辅食，例如强化铁的婴儿米粉、瘦肉、肝泥等。早产儿由于自身铁储备不足，应在出生后2-4周起常规补充铁剂。

    添加辅食：婴儿满6月龄时，胃肠道发育已相对完善，可以消化母乳外的多样食物，因此可以开始添加辅食。所有婴儿都应该补充富含铁的食物，包括肉类和/或强化铁食品。中华医学会儿科学分会^[5]提倡母乳喂养，并建议早产儿在出生后2-4周内开始补铁，直至1周岁，补铁量以1-2mg/kg计算，足月儿在6月龄内纯母乳喂养，必要时补铁量以每天1mg/kg计算。

    定期筛查：我国建议早产儿在3-6月龄进行血常规筛查，足月儿在6-9月龄进行血常规筛查。结合血红蛋白检测和高危因素评估可尽早发现并治疗铁缺乏和缺铁性贫血，减少铁缺乏对婴儿生长和发育的影响。

参考文献： 

[1]Benoist, B. de, et al. “Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005: WHO global database on anaemia.” Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005: WHO global database on anaemia. (2008).

[2]朱易萍and 廖清奎, 2004. 中国7 个月~ 7 岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究. 中华儿科杂志, 42(12), pp.886-891. 

[3]Baker, R.D. and Greer, F.R., 2010. Clinical Report—Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age). Pediatrics, pp.peds-2010.

[4]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）.科学出版社，2014.

[5]中华医学会儿科学分会. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议. 中华儿科杂志, 2008.