审稿人：

梁爱民 主任医师

国家儿童医学中心

首都医科大学附属北京儿童医院保健中心

 

婴幼儿便秘的介绍，警惕信号和护理要点

 

    便秘是困扰很多宝宝的问题，看到宝宝几天不拉便便、便便干结、拉便便时难受哭闹，家长们大都忧心忡忡，有些妈妈甚至因为没有母乳喂养而倍受责备和自责。那么宝宝便秘的原因都有哪些，家长何时需要带宝宝去医院，家庭护理中如何治疗和预防宝宝便秘，希望下面的内容能有帮助。

 

一、婴幼儿便秘的介绍

 

    便秘是指大便次数减少、性状干结、排出困难，其中性状干结指羊粪便或者结实的香肠状的便便。临床上有少数情况的便秘是因为宝宝有先天性疾病或者代谢异常，需要及时诊断治疗。有些“便秘”不需要治疗，比如母乳喂养的宝宝有攒肚现象，会连续几天不排便，然后排出软便，宝宝没有不适的表现，生长发育方面也没有影响。而大多数的宝宝便秘的原因是功能性便秘（90%以上），无法用器质性疾病或生化异常来解释，亦不影响生长发育，随年龄增长逐渐好转，但是给宝宝带来了身体上的不适，也给家长造成了很大困扰。

 

    虽然婴幼儿便秘是育儿中的常见问题，但是大多数宝宝并没有发生便秘，而且不同年龄宝宝便秘的原因也有所不同。我们实际调查发现0-3岁婴幼儿功能性便秘的患病率为8.4％^[1]。从年龄组上看，30～36月龄的宝宝患病率10%是总体最高的，其次为12～18月龄患病率9.1%，0～3月龄婴儿的患病率最低6.2%。婴幼儿便秘的病因复杂，包括遗传、发育、饮食和环境等因素。0～3月龄的婴儿一般采用母乳喂养或配方奶粉喂养，尚未添加辅食，母乳喂养的婴儿多数大便不成形，排便次数多，便秘者相对较少。国内最新研究指出，功能性便秘发病年龄越小的患儿，遗传因素对其意义越大，其父母至少一方有便秘症状的情况更多^[2]。4～6月龄开始很多宝宝开始添加乳制品以外的食物，不少婴儿开始停喂母乳，代以配方奶粉喂养，便秘的患病率开始升高。1岁到1岁半的阶段，幼儿排便的条件反射正在形成阶段，排便的规律性没有固定，也容易便秘。2～3岁到了入托或人园的年龄段，生活环境改变、饮食不规律、幼儿精神紧张、惧怕在幼儿园排便等原因都会造成排便不规律和便秘。

 

 

二、婴幼儿便秘的警惕信号

 

    当宝宝出现顽固性便秘时，需到医院检查，排除以下的情况：

 

1、先天性消化道畸形疾病，如上面提到的先天性巨结肠，这类疾病会出现便秘症状。

 

2、代谢及内分泌异常，如先天性甲状腺功能减低症，简称先天性甲低，是由于胚胎发育过程中甲状腺组织发育异常、缺失或异位，甲状腺合成过程中酶缺陷，造成甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢障碍。甲低的患儿在临床上除了有特殊面容和运动、智力发育及生长发育落后外，还可表现有腹胀、便秘、喂养困难、黄疸消退时间延长等。

 

3、食物过敏引起的便秘，临床上婴幼儿常见过敏原包括牛羊奶等乳制品、鸡蛋、海鲜（鱼、虾等）和坚果（花生等），家长们可以在喂养过程中注意宝宝是否随着食用某种食物而出现便秘症状，另一方面食物过敏的症状往往不止出现便秘，还可能伴随皮肤症状如湿疹、荨麻疹、便便中有血丝、呼吸道症状如喘息、鼻炎等症状，医生会对于怀疑食物过敏的孩子进行进一步评估确认，以免耽误治疗。

 

4、最新的研究还发现有些病毒感染会有便秘表现，如西尼罗河病毒和寨卡病毒之类的靶向大脑和脊髓中的神经系统的病毒能够杀死小鼠肠道中的神经元，扰乱肠道蠕动，造成肠道堵塞，与临床患者的表现接近^[3]。

 

三、婴幼儿便秘的护理与预防

 

    便秘宝宝要特别注意小屁屁的护理，临床上有孩子因为屁股疼而憋大便，导致便秘越来越严重。一般在宝宝便后以清水清洗肛周，用柔软毛巾吸干臀部，并涂抹护臀膏避免红臀与肛裂的发生。

 

    对于便秘的预防，家长要注意以下方面：

 

1、保持积极的育儿心态。婴幼儿宝宝的发育还不成熟，对于食物的消化代谢能力不及成人，会需要较长的时间才能进入状态。在刚开始食用婴幼儿配方奶粉、转奶阶段、添加辅食的阶段，可能出现功能性便秘的问题，需要家长细心呵护，帮助孩子逐渐接受不同食物。有些宝宝胃肠道敏感度高，甚至需要多轮的反复，家长们要有心理准备。

 

2、适当的腹部按摩。按照结肠的方向进行轻柔按摩，每天2-3次，每次按摩8-10 min。加强婴儿肠道蠕动，促进婴儿排便，消除婴儿便秘现象。

 

3、 排便习惯的培养。后天习惯需要家长的不懈引导，通常三个月龄就可以开始，每天饭后，按时将婴儿放置在排便椅或者排便盆上坐5分钟左右排便形成习惯。

 

4、增加运动量。对于小婴儿家长不可过度束缚，要帮宝宝练习一些简单的被动体操，增强排便肌肉张力，促进排便；

 

5、较大宝宝的便秘问题经常与心理原因有关，需要家长的理解和开导，让宝宝知道什么是憋大便了解宝宝憋大便的原因，养成定时排便的习惯。

 

    虽然，婴幼儿配方奶粉喂养的宝宝便秘风险更高，以下的这些常见错误是背后的主要原因之一，应该避免：

 

1、奶粉冲调过浓，没有严格按照产品说明书操作，怕宝宝营养不够/为了让宝宝睡整觉而多放一点。

 

2、缺乏合理的转奶过程，直接从母乳换成配方粉或者直接切换品牌。

 

3、过量补充钙、铁、锌等矿物质。

 

4、频繁转换奶粉产品，有些家长因为宝宝便秘很焦虑，没有进行全面分析判断就频繁更换奶粉，造成便秘得不到改善或者加重，甚至耽误治疗。

 

5、家人亲朋对于宝宝不能纯母乳喂养的消极抱怨，给宝宝的成长环境带来额外的精神压力。

 

6、某些宝宝便秘可能因为配方粉中含有棕榈油，导致宝宝大便中钙皂含量高硬度高，可以尝试替换不含棕榈油或者含有OPO的配方粉，具体信息可以对照产品配料表识别。

 

    我们呼吁基层医生指导家长们学习必需的护理技巧，躲避婴幼儿配方粉喂养的误区，让宝宝远离便秘问题的困扰。

 

参考文献：

[1]纪文静, 梁爱民, 曲成毅 et al. 中国7个城市婴幼儿常见胃肠道不适症状流行病学特征现况调查 %J 中华流行病学杂志 %J Chinese Journal of Epidemiology. 2018; 39:1179-1183.

[2]张洁,王敏,刘志峰,金玉,闫坤龙.儿童功能性便秘发病年龄的调查研究[J].中华实用儿科临床杂志, 2020, 35 (15): 1173-1176.

[3]White JP, Xiong S, Malvin NP, et al．Intestinal dysmotility syndromes following systemic infection by flaviviruses[J]．Cell, 2018, 175(5):1198-1212. e12.

 

撰稿人：石羽杰 博士，伊利集团奶粉事业部 高级科学家