妊娠期体重增长（Gestational Weight Gain，GWG）与妊娠结局密切相关，对母婴健康有重要影响。妊娠期增重过多会增加母亲患妊娠期糖尿病和远期慢性病、剖宫产、产后体重滞留、巨大儿、子代儿童期和成年期肥胖等风险；妊娠期增重不足与母亲妊娠期营养不良、缺铁性贫血、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、子代成年期慢性病等有关。

 

那么，妊娠期增重的标准是什么？

 

一、国际标准演变

 

    国际上广泛使用的GWG标准是美国医学研究院（Institute of Medicine，IOM）2009年修订的妇女妊娠期增重指南，使用IOM标准的国家包括美国、加拿大、芬兰、新西兰等。

 

1、美国妊娠期妇女增重推荐值的演变进程

 

1）1900s：美国产科专家认为妊娠期增重过多会增加母亲毒血症、巨大儿和剖宫产的发生风险，建议严格限制妊娠期增重。推荐妊娠期增重范围为7-9kg。

 

2）1970s：由于1960s出生体重过低，美国婴儿死亡率、残疾率、智力障碍率相对升高，严格限制妊娠期增重的策略受到挑战。推荐妊娠期增重范围调整至9-11.5kg。

 

3）1990年：1970-1990期间，低出生体重儿、新生儿病死率仍较高，此外专家注意到妊娠期增重与妇女的身高关系密切，不同身高而妊娠期增重相同的孕妇所受影响不同。因此，IOM依据不同孕前BMI，制定了妊娠期增重指南。

 

表1. 妊娠期增重推荐值和增重速率（IOM 1990）

 

4）2009年：由于美国怀孕妇女人群发生显著的变化：种族更具多样性；孕前超重和肥胖比例增加；怀孕年龄延后，怀孕时可能就有慢性病，孕期并发症和产后慢性病发病率增加，故IOM对1990年版妊娠期增重推荐值进行了修订。

 

表2. 妊娠期增重推荐值和增重速率（IOM 2009）^[1]

 

    IOM 2009与IOM 1990的差异主要有：

 

1）孕前BMI分类不同：IOM 2009采用WHO的BMI分类（低体重为BMI<18.5kg/m²、正常体重为18.5-24.9kg/m²、超重为25.0-29.9kg/m²、肥胖为BMI≥30.0kg/m²）；IOM 1990采用IOM的BMI分类（低体重为BMI<19.8kg/m²、正常体重为19.8-25.9kg/m²、超重为26.0-28.9kg/m²、肥胖为BMI≥29.0kg/m²）；

 

2）IOM 2009对肥胖妇女有特定的、相对范围窄的推荐值（5-9kg），IOM 1990肥胖妇女的妊娠期增重推荐值为≥7kg。

 

2、欧洲妊娠期妇女增重推荐值

 

    除了部分采用美国IOM标准的国家，欧洲多数国家对于妊娠期增重有各自的标准：

 

表3. 丹麦、意大利和瑞典的妊娠期增重标准

 

    英国则未制定具体的妊娠期增重适宜值，英国卫生质量标准署制定了一系列体力活动和膳食指南管理妇女孕前、孕中和产后体重。

 

3、亚洲妊娠期妇女增重推荐值

 

    美国IOM标准明确指出，该标准仅适用于美国等发达国家妇女，不适用于比美国女性瘦小国家的妇女。亚洲多国针对本国妇女特点发布了不同的妊娠期增重标准：

 

表4. 日本和越南的妊娠期增重标准

 

二、中国妇女妊娠期增重推荐值的制定

 

    一直以来，我国多参考2009年IOM提出的妊娠期增重推荐值，对孕妇进行妊娠期增重指导。但是，我国经济发展水平、国情与美国不同；我国女性与美国女性身高、孕前体重差异大；我国膳食模式与美国差异较大；我国对超重、肥胖的判断标准（BMI分类）也与美国不同。因此，直接采用IOM 2009作为中国妊娠期妇女增重的推荐值未必适宜，亟需制定中国妊娠期妇女增重推荐值。

 

    多年以来，中国疾病预防控制中心等组织营养、临床、妇幼保健等领域的专家形成工作组，开展研讨会，分析我国妇女妊娠期增重适宜值。经专家组多次研讨后，已初步形成中国妊娠期妇女体重增长和增重速率的推荐值。妊娠期体重增长推荐值标准一旦批准，中国疾病预防控制中心等将组织召开该标准的发布会、宣传会。适用于中国妇女的妊娠期增重推荐值标准，将帮助广大临床医护人员更好地监测和指导我国妊娠期妇女增重，对于促进我国的母婴健康具有积极而深远的意义！

 

参考文献：

[1]Institute of Medicine. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington. DC: National Academies Press. 2009.

[2]Danish National Board of Health. Healthy habits before and during pregnancy.

http://www.sst.dk/English.aspx

[3]Italian Human Nutrition Society (Societa Italiana di Nutrizone Umana, SINU). Italian gestational weight gain recommendation. http://www.sinu.it/index.asp

[4]Cena H, Toselli A, Bagnara A, et al. Assessment of weight gain during pregnancy: an Italian practical approach. Minerva Ginecol 2009; 61: 97–107.

[5]Swedish National Food Administration. Advice about food for you who are pregnant. 

http://www.slv.se/en-gb/

[6]Japanese Ministry of Health, Labour and Welfare. Promotion Council for Healthy Parents and Children 21 (second edition) (in Japanese), 2015.

http://rhino3.med.yamanashi.ac.jp/sukoyaka2/english.html

[7]Vietnam National Institute of Nutrition. Nutrition and health, maternal nutrition: How to increase enough weight during pregnancy?

http://viendinhduong.vn/news/en/158/110/a/national-institute-of-nutrition.aspx