陈同辛主任：

    通常，临床上如果从婴幼儿病史、体格检查、实验室检测提示牛奶蛋白过敏，那么诊断的金标准是膳食回避和激发试验。 如果是母乳喂养的婴幼儿，让母亲膳食回避牛奶蛋白；如果是普通配方奶粉喂养的婴幼儿，则不能采用普通整蛋白配方，需换成特殊配方进行替代喂养。轻、中度过敏的患儿使用深度水解牛奶蛋白配方喂养，重度的患儿则使用氨基酸配方喂养。膳食回避的时长为2-4周，同时观察婴幼儿的临床症状是否有明显改善或者缓解。

    如果有明显改善或者缓解，即提示患儿可能为牛奶蛋白过敏，此时需要患儿重新引入牛奶蛋白，该行为叫做激发试验。激发试验可以在家中喂养一周进行，或者在医院当中进行，区分是什么？没有检测到牛奶蛋白过敏原的非IgE介导的牛奶蛋白过敏的婴幼儿可以在家中进行一周时间的激发试验；如果是IgE介导的牛奶蛋白过敏，因为存在一定的风险，所以必须在医院进行激发试验。激发试验呈阴性，即便膳食回避有效，仍然不能诊断牛奶蛋白过敏，只有激发实验呈阳性，才考虑诊断为牛奶蛋白过敏。一旦确诊牛奶蛋白过敏，就需要继续进行干预。如果是母乳喂养儿，母亲需要继续回避牛奶蛋白，持续母乳喂养；如果是配方喂养的婴幼儿，继续使用替代的配方，如深度水解牛奶蛋白配方或氨基酸配方来进行喂养。喂养的持续时间不少于6个月，喂养到婴儿9-12月龄。届时根据具体情况，重新做激发试验，判断婴幼儿是否耐受，是否恢复普通牛奶蛋白配方喂养。

陈同辛主任：

    建议1：通常，IgE和非IgE介导的牛奶蛋白过敏，从临床症状来看，有时候不容易区分，但可以通过引入牛奶蛋白后发生症状的时间加以区别。进食牛奶后数分钟到2小时之内出现症状的，一般为IgE介导的牛奶蛋白过敏，如果是2个小时到72小时（3天）之内出现症状，一般为非IgE介导的牛奶蛋白过敏。

    建议2:  过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测都是诊断IgE介导过敏的方式，但无法检测出非IgE介导的牛奶蛋白过敏。

    建议3:  IgE介导的牛奶蛋白过敏和剂量没有关系，微量的进食也可能引发症状，如果可以100%回避，过敏症状基本可以完全消失。但非IgE介导的牛奶蛋白过敏的临床症状出现和剂量有关，少量进食可能不会出现症状或症状轻微，大量进食症状会加重。 就这点而言，我们认为IgE介导的牛奶蛋白过敏的风险远远大于非IgE介导的牛奶蛋白过敏，所以诊断时如果涉及到激发试验，IgE介导的牛奶蛋白过敏的患儿，其激发试验一定要在医院中完成，已经明确为非IgE介导的牛奶蛋白过敏，可按照医生详细介绍指导，在家中完成激发试验。

陈同辛主任：

    实际上牛奶蛋白过敏也属于食物过敏，或是过敏性疾病。笼统的讲，预防过敏措施分成两步：

    第一步、妊娠期母亲如果是过敏的高危人群或已经发生过敏的母亲，建议在孕晚期服用一些益生菌，预防未来婴儿出生后可能发生的过敏。

    第二步、建议妊娠期母亲自然生产，不要剖宫产，剖宫产会影响婴儿肠道菌群的建立。医学证明，肠道菌群与未来婴幼儿发生过敏是相关。另外，母亲应尽量避免使用抗生素等。更重要的是，过敏预防在营养方面不建议在妊娠期进行过敏干预，但婴幼儿出生后，为了预防过敏，可以实施一些营养干预。哪些婴幼儿在预防过敏时，需要采用营养干预？主要是定义为有过敏高风险的人群。过敏高风险人群是指父母已确认有过敏的婴幼儿。过敏高风险婴幼儿可以从4点预防过敏：

1、提倡母乳喂养，母乳可以预防过敏；

2、如无法进行母乳喂养，对于过敏高风险人群，建议使用适度水解牛奶蛋白配方进行喂养，也称部分水解牛奶蛋白配方。有依据证明，此配方可预防早期湿疹发作，甚至可避免因过敏历程所引起未来呼吸道过敏的发生；

3、建议服用益生菌。需要强调的是，所服用的益生菌，需要是经过临床验证的特定的对过敏预防有作用的菌株才有效果，并非所有的益生菌对预防过敏都有作用；

4、辅食添加的干预， 辅食添加时间避免过早过晚，建议婴幼儿4-6个月添加辅食。