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万林 美国注册营养师
哥伦比亚大学教师学院 营养系硕士
牛奶蛋白是婴幼儿所有营养来源中的一种常见成分。调查显示，中国有1.3%－2.69%的不满一周岁婴儿对于牛奶蛋白有过敏反应，而减少牛奶蛋白接触，在一定程度上可以减少或避免过敏症状的出现或加重。而随着身体发育和免疫系统的不断成熟，超过七成的婴幼儿会逐渐对牛奶蛋白脱敏[1][2]，可以再次引入含牛奶蛋白的饮食。但由于婴幼儿时期是味觉和食物偏好形成的重要时期，即使婴幼儿长大后能够安全食用牛奶蛋白，这种早期的饮食的调整（如减少牛奶蛋白接触等）都有可能对长大后的饮食习惯及食物偏好有着深远的影响[3]。
研究回顾
当牛奶重新回到儿童饮食中时，婴儿时期的无牛奶饮食对未来儿童的饮食习惯会产生什么样的影响？Kate Maslin团队针这个问题进行了回顾性研究[4] 。参与者大部分来自于英国的两项大型出生队列研究，少部分来自过敏诊所。该研究共招募了101名7-13周岁的目前无食物过敏的儿童，并通过既往饮食历史记录把研究对象分为两个组别。在一周岁前有着大于三个月的无牛奶配方奶粉或无牛奶饮食历史的儿童被归为实验组（n=28），而对照组 (n=73) 的儿童则在一岁前无特殊饮食限制。随后，Kate Maslin对于这两组儿童的享受食物程度、挑食行为、对食物的反应、进食速度 （注：进食速度的快慢是儿童饮食习惯是否良好的一项重要指标，进食速度越慢则表示饮食习惯问题越多[5]）及食物喜好等饮食习惯进行了评估和对比。结果指出，实验组的儿童在进食速度方面明显慢于对照组，并在抗拒食物方面的综合评分明显高于对照组儿童[5]。
两组儿童在食物喜好方面并无明显不同。他们一致更喜好甜味的和富含脂肪的食物并且最不喜欢蔬菜。尽管在综合奶制品喜好方面两组儿童并无显著差别，但实验组的儿童对于黄油，奶油，巧克力，全脂牛奶及冰淇淋的喜好程度低于对照组，而对于半脂牛奶、芝士、酸奶的喜好程度与对照组并无显著区别。
研究还发现，饮食中各种食物过敏原排除得越多，儿童的进食速度越慢，抗拒食物方面表现则明显。作者指出，综合所有发现来看，这个研究的结果显示出了早期的饮食调整确实会对后期饮食习惯有着长期的影响[4]。
实际意义解读
研究结论里有一个有趣的发现。经历过早期无牛奶饮食的儿童对于黄油，奶油，巧克力，冰淇淋等受儿童欢迎但却普遍认为“不健康”的食物喜爱度更低。那是否意味着婴儿早期排除牛奶的饮食其实是有利大于弊呢？这一点原文作者也给出了解释。因为实验组和对照组儿童对于普遍意义上来说相对健康的奶制品（半脂牛奶、芝士、酸奶）的接受程度无异，所以原文作者的设想解释为父母在儿童逐渐脱敏的过程中最先加入孩子饮食的是那些营养价值较高的奶制品。营养价值较低或者“不健康”的奶制品则在后期才进入幼儿饮食中。当儿童的食物偏好形成时期（2-3岁）已经过去时，新的食物接受度自然会更低[4]。
其次，尽管文章结论指出早期的无牛奶饮食与日后某些不良进食习惯有所关联，但排除牛奶蛋白对于牛奶蛋白过敏的群体来说依然是必不可少的饮食调整。在实际操作中，对于早期有排除牛奶蛋白的需要的孩子来说，家长更多注意力放在引导和培养孩子正确的进食习惯，并在把牛奶重新带入饮食的过程中遵循更加专业的意见与指导[4]。
贴士：有研究显示，加热牛奶能在一定程度上缓解牛奶过敏的症状[6]。
参考文献：
[1]Chen, J., Hu, Y., Allen, K. J., Ho, M. H., & Li, H. (2011). The prevalence of food allergy in infants in Chongqing, China. Pediatric Allergy and Immunology, 22(4), 356-360.
[2]Yang, M., Tan, M., Wu, J., Chen, Z., Long, X., Zeng, Y., … & Ke, H. (2018). Prevalence, Characteristics, and Outcome of Cow’s Milk Protein Allergy in Chinese Infants: A Population‐Based Survey. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition.
[3]Mennella, J. A., & Beauchamp, G. K. (2002). Flavor experiences during formula feeding are related to preferences during childhood. Early human development, 68(2), 71-82.
[4]Maslin, K., Grundy, J., Glasbey, G., Dean, T., Arshad, S. H., Grimshaw, K., … & Venter, C. (2016). Cows’ milk exclusion diet during infancy: Is there a long‐term effect on children’s eating behaviour and food preferences?. Pediatric Allergy and Immunology, 27(2), 141-146.
[5]Tharner, A., Jansen, P. W., Kiefte-de Jong, J. C., Moll, H. A., van der Ende, J., Jaddoe, V. W., … & Franco, O. H. (2014). Toward an operative diagnosis of fussy/picky eating: a latent profile approach in a population-based cohort. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 11(1), 14.
[6]Nowak-Wegrzyn, A., Bloom, K. A., Sicherer, S. H., Shreffler, W. G., Noone, S., Wanich, N., & Sampson, H. A. (2008). Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 122(2), 342-347.
