孕期营养对母体和胎儿都至关重要，孕期营养不仅要满足孕妇自身和保证胎儿生长发育的需要，还要考虑分娩及哺乳的需求 ^[1]。孕妇营养不良、营养过剩、营养不平衡均可直接影响胎儿的发育 ^[2]。

    孕期营养不足会导致孕妇孕期增重不足，增加低出生体重、早产等的发生风险；

    孕期营养过剩使孕妇孕期体重增长过多，肥胖、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿等发生率增加。

    目前，孕妇营养的绝对缺乏已经相对减少，影响母婴健康的主要是膳食和营养素的摄入平衡。膳食模式是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。尽管膳食模式越来越多的用于膳食与健康相关性的研究，然而目前孕期膳食模式的研究却主要是在一些欧洲国家，有关亚洲孕妇膳食模式对孕期增重影响的大型队列研究却很少。

    新近发表在Nutrition上的中国一项大型前瞻性队列研究 ^[3]结果显示，母亲膳食模式可影响孕期增重。研究纳入5,733例怀孕24-27周的妇女，应用食物频率问卷法（FFQ）对受试者进行膳食调查。FFQ结果显示，这些孕妇的膳食模式可以归为六类：以谷类为主、以蔬菜为主、以肉类为主、以水果为主、以鱼/豆类/坚果/酸奶为主和以奶类为主。对膳食模式和孕期增重（GWG）、孕期增重速率之间的相关性进行回归分析。

    研究者发现，与膳食模式“以谷类为主”的孕妇相比，“以水果为主”的孕妇孕期增重过多（粗β：0.634，95%CI：0.195-1.072，P = 0.005；校正后β：0.592，95%CI：0.166-1.018，P = 0.007）、过快（粗β：0.015，95%CI：0.004-0.026，P = 0.008；校正后β：0.015，95%CI：0.004-0.026，P = 0.007），见表1。

 表1. 六种膳食模式与孕期增重之间的关联

Table 1. Associations between six dietary patterns and gestational weight gain

*GWG represented by the difference in maternal weight between prepregnancy and delivery stage. Adjusted for maternal age, educational level, prepregnancy BMI, parity (0/≥1), and gestational age at delivery.

    与膳食模式“以谷类为主”的孕妇相比，“以鱼/豆类/坚果/酸奶为主”的孕妇在孕中期增重过快（校正后β：0.024，95%CI：0.001-0.048，P<0.05），见表2。

 表2. 孕中期、孕晚期膳食模式与孕期增重速率之间的关联

Table 2. Association between dietary patterns and rate of gestational weight gain in different trimesters

*Adjusted for maternal age, educational level, prepregnancy BMI, and parity (0/≥1).

    以鱼/豆类/坚果/酸奶为主”的孕妇具有较低的孕期增重不足风险（校正后OR：0.797，95%CI：0.638-0.997，P<0.05），以水果为主”的孕妇孕期增重过多风险增加（校正后OR：1.393，95%CI：1.101-1.763，P<0.05），见表3。

 表3. 六种膳食模式与（美国医学研究所定义的）孕期增重不足、孕期增重过多的关联

Table 3. Associations between six dietary patterns and risk for inadequate and excessive gestational weight gain, defined by the United States Institute of Medicine

    在我国，传统膳食模式是以谷类食物为主。因此，“以谷类为主”的膳食模式在此研究中被用以作为参照。“以水果为主”的膳食模式与孕期增加的体重和体重增加速度相关，可能是因为水果通常含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、抗氧化剂和植物素，这些成分可以帮助刺激免疫系统和排毒酶，从而改善胆固醇合成、调节激素新陈代谢和抗氧化剂水平 [4]。尽管水果的能量密度较低，但一些水果（比如枣和西瓜）含有较多单糖（如葡萄糖、果糖），可能导致孕妇超重或肥胖。“以鱼/豆类/坚果/酸奶为主”的膳食模式对于孕期增重不足具有保护作用，可能的原因有：

1）食物多样化的孕妇可能具有更健康的生活方式，利于达到适宜的孕期增重；

2）这种膳食模式保障了多种必需营养素和矿物质的摄入，从而保证孕妇获得足够的孕期体重增长。

由于国内缺乏孕期适宜增重范围的指南，这项研究作为国内第一项研究膳食模式与中国孕妇孕期增重关系的大型队列研究，为中国孕妇孕期营养与体重管理提供一定依据。

    综上，以水果为主”和“以鱼/豆类/坚果/酸奶为主”的膳食模式是孕期增重过快的独立预测因子，以鱼/豆类/坚果/酸奶为主”的膳食模式还与较低的孕期增重不足风险相关。

 为促进母婴健康，应进一步促进孕期饮食多样化。

参考文献：

[1]     王华，丁逵。孕期体重增长与母婴健康研究进展。中国现代医生，2014，52(4): 148-50.

[2]     范晓波，康昭海，吴仕元，等。孕期营养认识及时饮食行为调查分析。中国医药导报，2011, 8(14): 150-2.

[3]     Wei X, He JR, Lin Y, et al. The influence of maternal dietary patterns on gestational weight gain: A large prospective cohort study in China. Nutrition, 2019, 59: 90-5.

[4]     Lampe JW. Health effects of vegetables and fruit: assessing mechanisms of action in human experimental studies. Am J Clin Nutr, 1999, 70(3 Suppl): 475S-90S.