然而，我国早产儿宫外生长迟缓（EUGR）发生率居高不下，且出生体重越低，EUGR发生率越高 ^{[4] [5] [6]}。为了使早产儿出生后达到理想的体格生长与智能发育水平，近年来主张早期”积极的”营养支持策略。欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会（ESPGHAN）推荐：早产儿早期“积极的”营养支持策略，适宜能量是110-135 kcal/kg/d；出生体重不足1000g的早产儿推荐摄入蛋白质4.0-4.5 g/kg/d；出生体重为1000-1800g的早产儿推荐摄入蛋白质3.5-4.0 g/kg/d ^[7]。对于早产儿，亲母母乳中的成分与足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。但是，因早产儿摄入量的限制和人乳中蛋白质含量随泌乳时间延长而逐渐减少，使早产儿难以达到理想的生长状态，特别是极(超)低出生体重儿。一般建议在母乳中添加含蛋白质的母乳强化剂，以增加蛋白质含量，确保早产儿的营养需求 ^[3]。因为强化母乳的渗透压比纯母乳高，所以建议在早产儿奶量达到100 ml/kg/d时开始添加 ^[8]。此外，由于母乳中的蛋白质含量不同，统一标准强化仍然不能满足全部早产儿营养需求，最好能根据不同的早产儿和不同的母乳批次进行个体化的强化。

    Rigo J等 ^[9]研究发现，强化蛋白质的母乳促进早产儿体重的增长。研究纳入法国、比利时、德国、瑞士和意大利的11家医院的新生儿重症监护病房（NICU）的胎龄≤32周或出生体重≤1500克的新生儿153例，且母亲在21天的试验期内同意挤出或捐献母乳。受试新生儿随机接受添加了新型母乳强化剂（nHMF，n=77）或对照母乳强化剂（cHMF，n=76）的早产儿母乳喂养至少21天。每100 ml母乳nHMF和cHMF增加的热量相似，均为17 kcal；增加的蛋白质则不同，分别为1.4克和1.0克。研究者发现，两组婴儿第21天（D21）相比第1天（D1）的校正后平均日增重差异为2.3克（95%CI 0.4-4.2克），nHMF组非劣效于（P<0.001）且优于cHMF组（P=0.01）。年龄别体重指数图（图1）显示，nHMF组婴儿Z评分（实线）基本稳定，而cHMF组婴儿Z评分（虚线）则随时间呈下滑趋势，D21的nHMF组婴儿Z评分显著高于cHMF组。

图1. 两组婴儿年龄别体重（Z评分）指数图

    Arslanoglu S等 ^[10]的研究也显示，强化蛋白质的母乳促进早产儿体重、头围的增长。研究纳入32例胎龄26~34周、出生体重600-1750克的早产儿，随机分为对照组和试验组，对照组接受添加了强化剂的母乳，试验组除了强化剂外，还添加蛋白质，并通过每周测量两次血尿素氮（BUN）的值来调整额外添加蛋白质的量。研究结果显示，在第1、2、3周，对照组婴儿平均蛋白质摄入量分别是2.9、2.9、2.8 g/kg/d，试验组婴儿平均蛋白质摄入量分别2.9、3.2、3.4 g/kg/d。试验组婴儿蛋白质摄入量随时间延长明显上升，且第2、3周时显著高于对照组婴儿。试验组婴儿体重增长速度（17.5±3.2 g/kg/d）显著快于对照组（14.4±2.7 g/kg/d），P<0.01；头围增长速度（1.4±0.3 mm/d）也显著快于对照组（1.0±0.3 mm/d），P<0.05。体重、头围增长与蛋白质摄入量显著相关（P<0.05），未发现生长指标与脂肪、热量摄入量显著相关。

    综上，高蛋白质喂养可明显改善早产儿喂养效果，促进体格发育，利于早产儿的生长。

参考文献：

[1]邬方彦，贲晓明。早产儿临床营养支持策略。中华实用儿科临床杂志，2015，30(2): 81-6.

[2]余慕雪，陈东平，李晓瑜，等。蛋白质对早产儿早期生长的影响。中国儿童保健杂志，2006，14(5): 458-60.

[3]中华医学会儿科学分会儿童保健学组。早产、低出生体重儿出院后喂养建议。中华儿科杂志，2016, 54(1): 6-12.

[4]单红梅，等。早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析。中华儿科杂志，2007, 45(3): 183-8.

[5]早产儿营养调查协作组。新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告。中华儿科杂志，2009, 47(1): 12-7.

[6]极低出生体重儿营养与生长发育研究协作组。极低出生体重儿院内生长发育状态多中心回顾性研究。中华儿科杂志，2013, 51(1): 4-11.

[7]Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2010, 50(1): 85-91.

[8]王晨，王丹华。母乳强化剂在早产儿中的应用进展。中国新生儿科杂志，2009，24(3): 184-6.

[9]Rigo J, Hascoët JM, Billeaud C, et al. Growth and Nutritional Biomarkers of Preterm Infants Fed a New Powdered Human Milk Fortifier: A Randomized Trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2017, 65(4): e83-93.

[10]Arslanoglu S, Moro GE, Ziegler EE. Adjustable fortification of human milk fed to preterm infants: does it make a difference? J Perinatol, 2006, 26(10): 614-21.