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新生儿出生后,营养的获得由母体胎盘转换为胃肠道。由于婴儿胃肠道功能的发育尚不成熟,在面临食物消化和吸收的挑战时,婴儿常出现如溢奶、肠绞痛、便秘和腹泻等胃肠道症状,总体发生率为49%~66%[1],多数是婴儿生长发育过程中的生理现象。婴幼儿胃肠道不适有年龄依赖性,随着发育阶段的进展,不适症状逐渐减少,或新的症状出现,同时也与喂养方式密切相关,虽然母乳喂养儿也会发生胃肠不适,但发生率低于配方奶喂养婴儿。

 

 

1、反流(溢奶)

 

反流或溢奶是指胃内容物反流至咽部、口腔或溢出口腔外,是婴儿出生后第1年最常见的状况。单纯反流是健康婴儿发育过程中的正常生理现象,0~3月龄婴儿反流的发生率最高,为29.8%[2],之后随年龄增加逐渐降低。反流或溢奶的发生与喂养技术和护理方法密切相关。

 

母乳喂养是预防婴儿溢奶的最佳喂养方式。对于不能纯母乳喂养的婴儿,可尝试使用部分水解蛋白配方奶,以减少溢奶发生,研究表明,部分水解蛋白配方奶更易消化吸收,可加速婴儿胃排空,减少胃潴留,从而减少溢奶的发生[3]

 

其次,坚持顺应喂养的原则,避免过度喂养、强迫喂养及采取少量多次的喂养方式可防止胃部饱胀,有助于减少溢奶的发生。此外,需要注意的是当婴儿出现吞咽困难、生长迟缓、拒食或贫血等症状时,则可能是病理性的胃食管反流症,需要及时就医[4]

 

2、肠绞痛

 

肠绞痛的婴儿在临床上表现为的长期哭闹或难以安抚的烦躁行为,1~2月龄婴儿肠绞痛的患病率最高,为10%[2],婴儿肠绞痛的发生可能与胃肠动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受以及心理社会因素等有关。

 

与反流相似,母乳喂养,顺应喂养同样是预防肠绞痛的有效方法,避免一哭就喂,过多哺乳可致婴儿吞气过多,加重腹胀和哭闹,形成恶性循环;喂养后拍背或给予腹部按摩抚触,帮助婴儿排出胃肠气体,也有助于缓解肠绞痛[5]

 

配方奶喂养婴儿存在肠绞痛可选择水解蛋白配方或添加益生菌的奶粉。有研究显示,乳清蛋白水解配方奶对缓解肠绞痛有效[6],罗伊乳杆菌也可缓解母乳喂养儿的肠绞痛[7]

 

3、便秘

 

便秘是指大便次数减少、干结、排出困难。与溢奶相反,便秘则随着婴儿的年龄增长发生率增加,0-3月龄婴儿尚未添加辅食,因而便秘较少发生,4-6月龄开始添加辅食,便秘的发生率开始升高,2-3岁幼儿入托或入园的年龄,生活环境改变、幼儿精神紧张、饮食不规律等都会造成便秘的发生率升高,为10%[2]

 

改善婴幼儿便秘,除了提倡母乳喂养,饮食均衡,合理添加辅食,适当增加纤维素、水分的摄入以软化大便,同时也要与行为调整相结合,养成良好的排泄习惯[8]

 

配方奶粉喂养的婴儿大便干结也很可能与配方奶没有添加结构化脂肪酸OPO有关,常规配方奶粉饱和脂肪酸棕榈酸位于Sn-1,3位上,脂肪消化过程中产生的游离长链饱和脂肪酸,容易与钙结合形成钙皂,不仅造成脂肪酸和钙生物利用度低,同时也使婴儿的粪便干结,而母乳中有70%的棕榈酸位于甘油三酯中的Sn-2位上,油酸等不饱和脂肪酸则主要存在于Sn-1,3位上(如图)[9],使用改善脂肪结构的OPO配方奶粉可帮助改善便秘情况[10]

 

 

此外,选用添加益生元的配方奶粉也有软化大便的作用,益生菌在肠道内增殖,产生的短链脂肪酸(乳酸、乙酸等)可刺激肠道,加快肠道蠕动;益生元结合水分的能力也有软化大便的作用[11]

 

综上所述,提倡母乳喂养,强调顺应喂养是减少婴幼儿胃肠道不适的首选,而需要配方奶喂养的婴幼儿,选择添加水解蛋白配方、结构化脂肪酸OPO、益生菌和益生元的配方奶可帮助改善婴幼儿的胃肠道不适。

 

参考文献:

[1]武庆斌. 婴儿常见的胃肠道不适及处理[J]. 中国儿童保健杂志, 2015(01):11-12+16.

[2]纪文静, 梁爱民, 曲成毅, et al. 中国7个城市婴幼儿常见胃肠道不适症状流行病学特征现况调查[J]. 中华流行病学杂志, 2018, 39(9):1179-1183.

[3]Staelens S , Driessche MVD , Barclay D , et al. Gastric emptying in healthy newborns fed an intact protein formula, a partially and an extensively hydrolysed formula[J]. Clinical Nutrition, 2008, 27(2):264-268.

[4]王惠珊, 盛晓阳, 许春娣, et al. 婴儿胃肠道常见问题筛查干预流程(一)——溢奶[J]. 临床儿科杂志, 2015, 33(1).

[5]许春娣, 徐樨巍, 蒋竞雄, et al. 婴儿胃肠道常见问题筛查干预流程(二)——过度哭闹[J]. 临床儿科杂志, 33(2).

[6]Nocerino R , De Marco G , Cosenza L , et al. PO32 EFFICACY OF A NEW PARTIALLY HYDROLYZED WHEY FORMULA ON INFANT COLIC: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL[J]. Digestive & Liver Disease, 2012, 44(supp_S4):S272.

[7]Sung V , Cabana M D , D’Amico F , et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 for managing infant colic: Protocol for an individual participant data meta-analysis[J]. Bmj Open, 2014, 4(12):e006475.

[8]王惠珊, 盛晓阳, 许春娣, et al. 婴儿胃肠道常见问题筛查干预流程(三)——排便困难/大便干结[J]. 临床儿科杂志, 2015, 33(3):299-300.

[9]谢跃杰, 王仲明, 熊政委, et al. 配方奶粉和母乳中结构脂质差异及其对婴幼儿生理功能的影响研究进展[J]. 食品科学, 2018, 39(21):300-305.

[10]Yao M , Lien E L , Capeding M R Z , et al. Effects of Term Infant Formulas Containing High sn-2 Palmitate With and Without Oligofructose on Stool Composition, Stool Characteristics, and Bifidogenicity[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, 2014, 59(4):440-448.

[11]洪青, 刘振民, 杭锋. 益生菌/益生元对婴幼儿健康作用的研究进展%Advances in Research on Health Benefits of Probiotic and Prebiotic in Infants and Young Children[J]. 食品工业, 2018, 039(005):296-299.

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